Facteurs de risque d’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle en chirurgie cardiaque

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) apres chirurgie cardiaque (CC) augmente significativement la mortalite et la morbidite. Pour en assurer la prevention, l’identification des facteurs de risque est une etape primordiale. L’objectif de notre etude est de determiner les facteurs d’IRA apres circulation extracorporelle (CEC) dans une cohorte de patients suivis dans notre centre. Patients et methodes Les dossiers des patients ayant eu une chirurgie cardiaque entre le 31/05/2013 et le 31/12/2013 ont ete analyses. Cent patients ont presente une IRA selon les criteres AKIN constituant le groupe 1. Un groupe temoin a ete constitue comprenant 200 patients consecutifs, operes pendant la meme periode, et n’ayant pas presente d’IRA. Nous avons exclu les patients operes pour dissection aortique, pour transplantation cardiaque ainsi que les insuffisants renaux chroniques en dialyse. Trente-trois variables ont ete recueillies. Le DFG a ete estime avec l’equation MDRD. Nous avons utilise une methode de regression logistique pour l’analyse statistique. Resultats Parmi les patients du groupe 1, 57 avait une IRA AKIN 1, 26 AKIN 2 et 17 AKIN 3. En analyse multivariee, les facteurs de risque d’IRA sont le DFG preoperatoire (OR 0,977, p  = 0,006), l’utilisation de colloides de synthese (OR 3,712, p  = 0,0001), le nombre de CG transfuses (OR 1,15, p  = 0,02), le NT-ProBNP preoperatoire (OR 1,000136, p  = 0,019), l’âge (OR 1,0385, p  = 0,014), l’hemoglobine preoperatoire (OR 0,823, p  = 0,034), et l’IMC (OR 1,08, p  = 0,026). Pour les colloides, l’augmentation du risque d’IRA est associee aux hydroxy ethyle amidons (HEA) ( p  = 0,0003, OR 3,6), et pas aux gelatines ( p  = 0,28) Discussion Comme cela est decrit dans d’autres situations comme l’infarctus du myocarde, dans notre travail, le niveau de Nt-ProBNP est associe a la survenue d’une IRA. Ce niveau pourrait constituer un des elements d’un score de risque d’IRA. Le risque renal de l’utilisation des HEA est discute depuis longtemps. Ce travail apporte un argument supplementaire pour leur eviction dans les situations a haut risque d’IRA. Les donnees de la litterature concernant la nephrotoxicite des gelatines sont contradictoires. Conclusion Un score diagnostique prenant en compte le niveau de Nt-ProBNP pourrait ameliorer le depistage de l’IRA apres CC. Les HEA sont a prescrire dans les situations a risque d’IRA.