Maternal immunisation: vaccination during and after pregnacy

Las enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacunacion son responsables de importante morbilidad y mortalidad materna, neonatal e infantil. Los lactantes son vulnerables a enfermedades graves hasta que son capaces de desarrollar inmunidad tras su propia vacunacion. La vacunacion materna es una estrategia prometedora para reducir la morbilidad y la mortalidad causada por enfermedades prevenibles por vacunacion. Los beneficios de vacunar a mujeres embarazadas superan los riesgos potenciales cuando la probabilidad de exposicion a la enfermedad es alta, cuando la infeccion puede representar riesgo para la madre o el feto y cuando es poco probable que la vacuna cause efectos adversos. Como regla general, no existe evidencia de riesgo para el feto al vacunar a mujeres embarazadas con vacunas inactivadas (como la vacuna contra el tetanos, la difteria y la tos ferina acelular (dTpa)); sin embargo, las vacunas vivas suponen un riesgo teorico para el feto y, por lo tanto, estan generalmente contraindicadas (como la vacuna triple virica). Actualmente, se recomiendan solo algunas vacunas inactivadas durante el embarazo, ninguna de las cuales se ha desarrollado especificamente para su uso durante la gestacion. Cuando se diseno esta tesis, se disponia de evidencia limitada, especificamente en relacion con la vacunacion durante la gestacion con vacunas con componente pertusico. El objetivo principal del presente trabajo fue evaluar las estrategias de inmunizacion materna, incluyendo la vacunacion contra la tos ferina durante el embarazo (inmunogenicidad y persistencia de los anticuerpos) y la vacunacion contra la rubeola en el postparto inmediato (susceptibilidad, adherencia a la pauta de vacunacion e inmunogenicidad). El proyecto se desarrollo entre 2012 y 2016 en el Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiologia del Hospital Clinico de Barcelona (HCB), en colaboracion con el Servicio de Obstetricia y Ginecologia del HCB y en coordinacion con el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya. Los resultados preliminares de este proyecto se presentaron en 2013 como parte de la tesina final de una Maestria en Salud Publica. La tesis se presenta como una compilacion de articulos publicados en revistas con revision por pares. La tos ferina es un problema emergente de salud publica en algunos paises con altas coberturas de vacunacion. En Espana, el numero de casos confirmados de tos ferina se ha incrementado durante la ultima decada, con mayor incidencia en los lactantes de menor edad. En nuestro estudio comparamos los niveles de anticuerpos contra la toxina pertusica (IgG anti-TP) en mujeres embarazadas (previamente y posteriormente a la vacunacion con dTpa), con respecto a los niveles de sus recien nacidos al momento del parto (n = 132). Los resultados mostraron que la vacunacion con dTpa al final del segundo o durante el tercer trimestre, incrementa los niveles de anticuerpos maternos contra la tosferina (IgG anti-TP) que son transportados a traves de la placenta al feto. Lo cual es causa de alta correlacion y elevada concentracion de anticuerpos contra la tos ferina en el neonato. No se observaron diferencias significativas en los titulos de anticuerpos al nacer, entre los hijos de madres vacunadas a finales del segundo trimestre y los vacunados durante el tercer trimestre. En otro estudio se evaluo la persistencia de anticuerpos contra la tos ferina en lactantes cuyas madres recibieron la vacuna dTpa durante el embarazo (n = 37). Aunque hubo una disminucion rapida en los niveles de anticuerpos, un alto porcentaje de los lactantes de madres vacunadas durante el embarazo presentaban anticuerpos especificos contra la tos ferina (IgG anti-TP) antes del inicio de su propia vacunacion a los dos meses de edad. En consecuencia, altos niveles de anticuerpos en recien nacidos como los observados en nuestros estudios son deseables, ya que los anticuerpos maternos (inmunizacion pasiva) deberian conferir proteccion, hasta que esta se consiga mediante la propia vacunacion del lactante (idealmente hasta la segunda dosis de la vacuna con componente pertusico). En 2014, a partir de la evidencia existente y teniendo en cuenta los resultados y la experiencia de este estudio piloto, el Consell Assessor de Vacunacions de Catalunya recomendo que todas las embarazadas recibieran la vacuna dTpa. Posteriormente, la estrategia seria implementada en el resto de Espana. La eliminacion del sindrome de rubeola congenita (SRC) depende no solo de la vacunacion en la edad infantil sino tambien de la identificacion y consiguiente vacunacion de las mujeres susceptibles a la rubeola. Se evaluo la susceptibilidad a la rubeola entre mujeres embarazadas (n = 22.681) y la adherencia a la pauta de vacunacion y respuesta inmunologica a la vacunacion durante el postparto con dos dosis de vacuna triple virica. La susceptibilidad a la rubeola fue del 5,9%, observandose el mayor porcentaje de susceptibilidad en los grupos de edad mas jovenes y en las mujeres inmigrantes. Estos hallazgos soportan la importancia del cribado prenatal para asegurar la identificacion de las susceptibles y su vacunacion en el postparto. La mayoria de las mujeres susceptibles a la rubeola recibieron dos dosis de vacuna triple virica, presentando todas respuesta inmunogenica frente a rubeola. La estrategia de vacunar durante el posparto ofrece una oportunidad para proteger a las mujeres en edad fertil y, en consecuencia, prevenir la aparicion de SRC, y aumentar la cobertura vacunal contra la rubeola y otras enfermedades prevenibles mediante vacunacion. Basados en nuestra experiencia, la integracion del programa de vacunacion en el seguimiento del embarazo y la comprension del papel y el empoderamiento de los profesionales sanitarios y las mujeres embarazadas y sus familias es esencial para optimizar la cobertura de vacunacion materna. La emergente plataforma de vacunacion materna puede ser eventualmente una forma de reducir la morbilidad y mortalidad materna e infantil causada por otras enfermedades prevenibles mediante vacunacion.