异体胫前肌腱“Y”形双束双隧道重建后十字韧带的疗效分析

目的探讨异体胫前肌腱“Y”形双束双隧道移植重建后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）的临床效果。方法2001年3月至2008年1月，采用将异体胫前肌腱编织成“Y”形双束韧带的方法治疗PCL损伤患者，其中47例具有完整随访资料，男39例，女8例；年龄18-43岁，平均24．3岁。“Y”形双束韧带长度约为130mm，A端为长束（A束），长约70mm，直径为10-12mm；B端为两短束（B1、B2束），B1束（前外侧束）长为55mm，直径6mm，B2束（后内侧束）长约50mm，直径6mm。韧带安装时两端均从膝前内侧工作通道的切口进入，即：外（膝前内侧工作通道）-内（股骨、胫骨隧道内口）-外（股骨、胫骨隧道外口）。可吸收界面钉先固定胫骨隧道侧，然后再固定股骨侧；固定前外侧束时屈膝90°，固定后内侧束时屈膝30°。术后予膝关节角度锁定助行器辅助锻炼8-10周。结果手术时间30-60min，平均（45±15）min。随访时间9-82个月，平均49．5个月。Lachmann后向试验术前均阳性，术后38例阴性、5例弱阳性、4例阳性；KT-1000试验术前（9．0±4．0）mm，术后（3．0±1．5）mm，两者比较差异有统计学意义（t=3．12，P=-0．003）。Lysholm评分术前（51．4±5．2）分，术后（93．3±4．1）分，两者比较差异有统计学意义（t=2．93，P=0．005）。Tegner活动水平术后（6．9±1.3）分较术前（3．5±0．7）分有显著改善（t=2．99，P=0．004）。结论成人异体胫前肌腱对折编织成双束有足够的长度和直径重建PCL，其抗拉力强；改进后的韧带通过隧道时顺畅，简单易操作，省时。