DISFUNCION CRONICA DEL INJERTO RENAL ANTES Y DESPUES DE LA CONVERSION DE CICLOSPORINA A SIROLIMUS

El proposito de este estudio fue evaluar la progresion de la disfuncion cronica del injerto en receptores pediatricos de un TxR que recibian CsA como parte de su inmunosupresion y esta fue reemplazada por SRL, a causa de un lento y progresivo aumento de la creatinina serica, signos histologicos de nefropatia cronica del trasplante y ausencia de rechazo agudo en la biopsia renal. Se empleo la inversa la de creatinina serica (1/CrS) para estimar la velocidad de progresion de la disfuncion cronica del injerto, durante el ano previo al cambio de la medicacion y dos anos despues del mismo. Analizamos 26 pacientes trasplantados a los 9.76 ± 3.9 anos que recibian CsA y en quienes se reemplazo esta por SRL a los 57.07 ± 39.1 meses post trasplante. La pendiente de la 1/CrS disminuyo de -0.016 mg/dl/mes antes del cambio a -0.002 mg/dl/mes durante el primer ano despues del mismo y a -0.001 mg/dl/mes durante el segundo ano (p= 0.007). Cuando separamos los pacientes segun el grado de NCT que mostraban las biopsias renales, aquellos pacientes que tenian NCT grado I (n= 11), la pendiente de la 1/CrS mejoro de -0.012 mg/dl/mes basal a -0.006 mg/dl/mes durante el primer ano y a +0.001 mg/dl/mes durante el segundo ano (p= 0.01). En cambio, los pacientes que tenian NCT grado II en sus biopsias, mostraron mejoria de la pendiente de la 1/CrS durante el primer ano luego del cambio, pero la misma no fue sostenida ni significativa durante el segundo ano de observacion. Entre ambos grupos, las unicas variables que mostraron diferencias significativas fueron el filtrado glomerular y el tiempo post trasplante al momento del cambio de la inmunosupresion. Conclusion: nuestros resultados muestran una significativa disminucion de la velocidad de progresion de la disfuncion cronica del injerto cuando se reemplaza la CsA por SRL en pacientes con minimos cambios morfologicos en la biopsia renal y con un filtrado glomerular cercano a 60 ml/min/1.73.(AU)