Transition des adolescents infectés par le VIH par transmission mère–enfant : évaluation à 10 ans d’un modèle créé dans une structure hospitalière ambulatoire pour adolescents/jeunes adultes

Introduction La transition vers la medecine d’adulte des adolescents infectes par le VIH par transmission mere–enfant (VIH-TME) est peu developpee en France. Dans cette population vulnerable, cette periode est a risque de rupture de suivi, de rupture therapeutique et d’augmentation de la mortalite. Notre etude decrit les resultats du premier modele de transition ambulatoire, cree dans une structure pour adolescents/jeunes adultes ayant vecu des ruptures sociofamiliales. Materiels et methodes Tous les patients VIH-TME suivis dans la structure de 2006 a 2017 ont ete inclus dans cette etude retrospective observationnelle. Cette transition s’organisait en trois temps : transfert de l’adolescent du service de pediatrie vers la structure pour une co-prise en charge par son pediatre referent et un medecin referent designe dans la structure ; relais pediatre–infectiologue d’adulte ; sortie de la structure et suivi en service d’adulte par l’infectiologue. Nous avons evalue le devenir des patients sur le plan clinicobiologique et socioprofessionnel. Resultats Entre 2006 et 2017, 82 patients ont ete inclus : sex-ratio M/F 0,7, âge median 18 ans (IQR 16–19), 34 (41 %) orphelins, 36 (44 %) nes en Afrique ; 17 (21 %) ont ete au stade SIDA, 45 (55 %) avaient une charge virale ARN VIH plasmatique (CV) indetectable, CD4 medians 492/mm 3 (IQR 353–689). Au terme d’un suivi median de 2,9 ans (IQR 1,1–5) avec une assiduite aux consultations de 74 %, le parcours dans la structure a fait emerger 4 profils de patients selon l’evolution de leur CV : chez 37 (45 %) la CV est restee indetectable, chez 14 (17 %) elle est devenue indetectable, chez 23 (28 %) elle est restee detectable et chez 8 (10 %) elle est devenue detectable. Aux dernieres nouvelles, apres un suivi median de 5,8 ans (IQR 2–8,6) : 40 (49 %) etaient encore suivis dans la structure, 38 (46 %) avaient ete transferes en service adulte et 4 (5 %) etaient perdus de vue (PDV) ; 4/82 (5 %) ont eu une infection opportuniste severe, sans aucun deces ; pour les 74 patients ayant un suivi regulier (40 dans la structure et 34 en service adulte), 51/74 (69 %) avaient une CV indetectable, CD4 medians 600 (IQR 437–809), 73/74 (92 %) avaient une formation et/ou un emploi et 8/74 (11 %) avaient au moins un enfant dont aucun n’etait infecte. Conclusion Ce premier modele de transition ambulatoire pour les patients VIH-TME entre la pediatrie et la medecine adulte permet de maintenir des adolescents ayant de nombreux criteres de fragilite dans un parcours de soins. Bien que plusieurs profils d’evolution de la CV et plusieurs modalites de sortie de la structure aient ete identifies, la majorite des patients ont beneficie d’une amelioration de leur profil immunovirologique et de leur insertion socioprofessionnelle.