Estimate of expected cesarean section rate for maternal indications in a population of pregnant women in West Africa (MOMA survey)

On ne connait pas reellement le taux optimum de cesariennes pour atteindre le meilleur pronostic maternel et foetal, en particulier dans les pays en voie de developpement. L'objectif de cette presentation est double: (1) presenter une methode simple pour calculer un taux de cesariennes en tenant compte du risque obstetrical de la population cible; (2) tester cette methode en estimant le taux attendu dans une population de femmes enceintes d'Afrique de l'Ouest. Il s'agit d'une etude en population d'une cohorte de 19 459 femmes enceintes suivies tout au long de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. L'etude a eu lieu dans six pays d'Afrique de l'Ouest: Abidjan (Cote d'Ivoire), Bamako (Mali), Niamey (Niger), Nouakchott (Mauritanie), Ouagadougou (Burkina Faso) et dans trois sites du Senegal, deux agglomerations moyennes (Fatick et Kafrine, region de Kaolack) et une grande ville (Saint-Louis). Les indications maternelles de cesarienne concernaient le travail prolonge (superieur a 12 heures), les presentations anormales (transverses et front), les antecedents de cesarienne, l'hematome retro-placentaire, le placenta praevia et l'eclampsie, Utilisant une methode de standardisation indirecte pour calculer le taux de cesariennes ajuste sur le niveau de risque obstetrical de la population cible, nous avons estime que les besoins en cesarienne se situaient entre 3,6 et 6,5 pour 100 accouchements. En revanche, le taux observe de cesariennes pour indication maternelle dans la population atteint 1,3 %. Ces resultats mettent en evidence le deficit en cesariennes pour indication maternelle en milieu urbain d'Afrique de l'Ouest. La methode simple de standardisation que nous proposons peut aider les decideurs, professionnels de sante publique et obstetriciens a definir les actions correctrices pour atteindre les taux appropries de cesarienne et a evaluer les programmes mis en oeuvre.