Dépistage séquentiel de la FA silencieuse post-AVC (Stepwise screening for silent Atrial Fibrillation After Stroke : SAFAS study)

Introduction Un tiers des AVC cryptogeniques seraient secondaires a une fibrillation atriale (FA) silencieuse non-detectee par les methodes usuelles. Trois versants seraient impliques dans le developpement d’une arythmie (le substrat atrial, le modulateur, le declencheur). Objectifs L’objectif etait d’identifier les deregulations physiopathologiques conduisant au developpement de la FA. Patients et methodes Etaient inclus les patients hospitalises pour un AVC ischemique au sein de l’USINV du CHU de Dijon, d’etiologie indeterminee a la prise en charge. Le depistage de la FA combinait de maniere sequentielle la telemetrie, le Holter ECG prolonge et le Holter sous cutane. Les donnees cliniques, echographiques, rythmiques et biologiques [dont les biomarqueurs tel que l’osteoprotegerine (OPG)] etaient comparees entre les patients en rythme sinusal (RS) et ceux developpant une FA, afin de determiner les predicteurs de FA. Resultats Sur les 40 patients analyses, 35 % presentaient une FA dont 50 % survenaient dans les 48 premieres heures. Les Holters longue duree detectaient 43 % de FA et 83 % de celles-ci survenaient au-dela des 24 h d’enregistrement habituelles. Le modele associant l’âge ≥ 75 ans, le volume indexe de l’oreillette gauche ≥ 26 mL/m 2 , le taux d’OPG ≥ 1190 pg/mL et le pNN50 (tonus parasympathique) sur le premier jour du scope permettait une excellente prediction de la survenue de la FA (AUC 0,897, p Discussion Ces resultats confirment la rentabilite d’un depistage precoce de la FA, notamment dans les 72 premieres heures. La dilatation de l’OG, marqueur de remodelage atrial a ete associee a la FA, paroxystique ou permanente, en post-AVC cryptogenique. Le systeme parasympathique jouent un role dans le declenchement de la FA et est aussi temoin de ce remodelage. Enfin, l’OPG, modulateur de l’inflammation, serait predictif de FA en regulant ce remodelage atrial. Conclusion Notre modele representant les 3 versants du developpement de l’arythmie etait predicteur de FA. Son depistage optimal et inedit, selon un schema sequentiel, prolonge et precoce limitait l’implantation de Holter ECG sous cutane. La poursuite des inclusions et des suivis est en cours.