Resultados obtenidos de 105 pacientes sucesivos que ingresaron con isquemia grave que amenazaba con la pérdida de la extremidad

Se trata de un trabajo prospectivo, que analiza los resultados obtenidos en 105 pacientes sucesivos sin seleccion previa, ingresados con isquemia cronica critica, con alto riesgo inmediato de perdida del apoyo del pie. La edad promedio era de 68 anos y 86 por ciento era de sexo masculino, las enfermedades asociadas predominantes eran las cardiorespiratorias, diabetes, vasculares encefalicas e insuficiencias renales. Los motivos de consulta fueron: dolor de reposo, necrosis o lesion ulcerada o ambos que no cicatrizaban. Todos los pacientes fueron valorados clinicamente y mediante tecnicas no invasivas Doppler, eco-Doppler y fotopletismografia en el preoperatorio, complementandose con arteriografias y/o preprocedimiento. Se realizaron 10 amputaciones primarias (9,5 por ciento), 6 por imposibilidad de conservar el pie (60 por ciento), 2 por alto riesgo anestesico quirurgico (20 por ciento) y 2 por inutilidad del miembro comprometido (20 por ciento). Se amputaron 6 pacientes a nivel de pierna, 2 con previa revascularizacion y 4 pacientes en muslo, no hubo complicaciones mayores, ni mortalidad. A 95 pacientes se los intento revascularizar, en 5 (5 por ciento) no fue posible por irreconstructibilidad vascular, habiendose explorado incluso directamente las arterias del pie. De los 90 pacientes restantes a 29 se les realizo revascularizacion suprainguinal (32 por ciento) y a 9 de estos se les practico revascularizacion a doble nivel supra e infrainguinal (31 por ciento). Tomaron origen en la aorta 8 puentes, en la arteria axilar 9 y 12 en la femoral comun contralateral. A 61 pacientes se los revascularizo en el sector infrainguinal, el vaso receptor del puenteo mas frecuentemente utilizado fue poplitea y en 20 casos (30 por ciento) fue necesario recurrir a una arteria del pie. En la cirugia suprainguinal la permeabilidad primaria fue de 96,5 por ciento secundaria de 100 por ciento, hubo 6,8 por ciento de complicaciones mayores y 3,4 por ciento de mortalidad. En este grupo se preservaron todas las extremidades. En la cirugia infrainguinal la permeabilidad primaria fue de 95 por ciento, las complicaciones mayores se presentaron en 8,1 por ciento, siendo la mortalidad de 1,6 por ciento. En este grupo se preservaron 88,5 por ciento de los pies utiles para la deambulacion... (AU)