Uso de los opioides en pacientes con dolor oncológico

Los opioides representan la mejor arma terapeutica para el control del dolor en el paciente oncologico. Mas de la mitad de los pacientes con dolor oncologico precisaran, a lo largo de su seguimiento, tratamiento con opioides del 3. er escalon de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) para ser controlados. El tipo de interaccion con los receptores opioides determina las distintas acciones farmacologicas y sus efectos adversos. Pero ademas las sustancias opioides pueden interaccionar sobre otros sistemas de neurotransmisores y otros receptores. La codeina y el tramadol constituyen el segundo nivel de la escala de la OMS, eficaces en dolor moderado. Se caracterizan por tener techo analgesico. Dentro de este grupo se incluye a la buprenorfina. La morfina, la oxicodona, el fentanilo y la metadona son igual de eficaces para el control del dolor. La seleccion de uno u otro depende de la via de administracion, el coste del farmaco y los efectos secundarios. La morfina es el opioide mayor de eleccion aunque no existen estudios concluyentes. El tratamiento del dolor oncologico debe incluir siempre dosis de opioides de rescate para control del dolor irruptivo. Debemos de tener siempre en cuenta los efectos secundarios de los opioides y prevenirlos. La rotacion o el cambio de opiaceos es una alternativa terapeutica para mejorar la relacion entre la eficacia analgesica y la aparicion de efectos secundarios de tratamiento opiaceo.