Maladies peptiques : Acquisitions thérapeutiques 2003 (III): gastro/hépatologie

Les Inhibiteurs de la pompe a protons (IPP) constituent le traitement de choix de l'oesophagite peptique. Un traitement de maintien est indique en presence d'une recidive rapide de la symptomatologie a l'arret du traitement. Un IPP prescrit a demi-dose standard ou un traitement standard a la demande, permet habituellement de controler les symptomes chez la majorite des patients. En cas d'ulcere gastro-duodenal H. pylori (Hp) positif, un traitement eradicateur durant une semaine est suffisant pour obtenir la guerison: le traitement recommande associe un Inhibiteur de la pompe a protons a double dose + amoxlcilline (2 x 1 g/j) et clarythromycine (2 x 500 mg/j). La levofloxacine est devenue une alternative interessante, notamment en cas d'allergie ou de resistance a l'amoxicilline ou a la clarithromycine. Les inhibiteurs selectifs de la cyclooxygenase-2 sont moins toxiques pour le tractus digestif que les AINS non selectifs, mals l'association d'un COX-2 avec l'aspirine annule cet effet benefique et necessite donc une prophylaxie anti-ulcereuse lorsque le patient est a haut risque d'ulcere.