Impact des signatures moléculaires sur le choix du traitement systémique du cancer du rein métastatique

Resume La prise en charge des carcinomes renaux metastatiques a cellules claires (mccRCC) a considerablement evolue ces dernieres annees avec la multiplication des possibilites therapeutiques : inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) du VEGFR, inhibiteurs de mTOR, inhibiteurs des points de controle du systeme immunitaire : anti-PD(L)-1 utilises seuls ou en association aux anti-CTLA-4 ou aux antiangiogeniques (ITK du VEGFR ou anticorps anti-VEGF). La plethore d’options therapeutiques pose la question du positionnement de ces differents traitements. Quel traitement pour quel patient ? A l’heure actuelle, aucun biomarqueur predictif d’efficacite robuste ne permet de guider le choix therapeutique. Une meilleure comprehension de la biologie tumorale et de ses interactions avec le microenvironnement a permis le developpement de signatures moleculaires dont le caractere predictif d’efficacite des traitements est particulierement prometteur. Cette revue detaillera les principales signatures moleculaires developpees dans le carcinome renal a cellules claires et discutera l’apport attendu de l’etude BIONIKK, seule etude clinique utilisant une signature moleculaire pour orienter le choix du traitement en premiere ligne des mccRCC.