Apport de l’échographie et de la scintigraphie parathyroïdienne dans l’exploration des hyperparathyroïdies primaires

Objectif Evaluer l’apport de l’imagerie par echographie et par scintigraphie parathyroidienne au 99mTc-Sestamibi, chez des patients ayant une hyperparathyroidie primaire (HPTP) avec confirmation histologique. Methodes Entre 2008 et 2016, nous avons etudie 40 patients atteints d’HPTP. L’echographie cervicale et la scintigraphie cervicothoracique ont ete faites. Un total de 20 patients a eu une confirmation histologique apres cervicotomie. Nous avons calcule la sensibilite et la valeur predictive positive VPP de l’echographie cervicale et de la scintigraphie pour identifier et localiser les parathyroides pathologiques. Resultats Au diagnostic, l’âge moyen des patients = 58 ± 14 ans. La scintigraphie est positive dans 64,7 % des cas : sensibilite = 76,5 % et VPP = 92,3 %. La lateralisation gauche/droite predite par la scintigraphie (et retrouvee par le chirurgien) est concordante dans 11/14 cas. Un patient avait une localisation ectopique (mediastinale) de la parathyroide qui etait confirmee en postoperatoire par l’etude anatomopathologique. Concernant l’echographie, elle a montre les nodules parathyroidiens dans 45 % des cas : sensibilite = 52,4 % et VPP = 100 %. La lateralisation gauche/droite predite par l’echographie (et retrouvee par le chirurgien) est concordante dans 9/17 cas. La probabilite de retrouver un nodule a l’echographie ou une fixation a la scintigraphie n’etait pas associee avec l’âge, le sexe ni le poids des parathyroides. Discussion La scintigraphie a une haute VPP pour l’identification des glandes parathyroidiennes pathologiques et elle est plus sensible surtout pour les localisations ectopiques. Cependant, une scintigraphie negative n’exclue pas un adenome parathyroidien. Bien que l’echographie soit moins sensible, elle est de meilleure resolution et reste complementaire a la scintigraphie, surtout si une chirurgie mini-invasive est envisagee.