Les facteurs de risque de récidive de la gale humaine

Introduction La gale represente actuellement un veritable probleme de sante publique. Les echecs de traitement sont frequents et les raisons en sont mal connues. L’objectif de l’etude etait d’identifier les facteurs predictifs d’echec de traitement. Patients et methodes Il s’agit d’une etude cas-temoins multicentrique realisee entre 2011 et 2013 par des dermatologues hospitaliers et liberaux. Le diagnostic de gale etait fait sur des criteres standardises. Les cas correspondaient a des patients consultant pour une recidive de gale survenue dans les 3 mois precedents. Les temoins etaient des patients primo-traites dont on verifiait la guerison a 3 mois. Un questionnaire etait rempli par les medecins et les patients evaluant les modalites de realisation du traitement, le niveau de comprehension, les conditions socio-economiques et familiales. Une analyse univariee puis multivariee par regression logistique en pas a pas descendant ont ete realisees. Resultats Deux cent trente et un patients ont ete inclus et 210 analyses (112 cas et 98 temoins) ; 21 patients n’ayant pu etre recontactes a 3 mois ont ete exclus. Pour les groupes temoins et cas respectivement, 29 et 46 patients ont ete traites par traitement local seul, 5 et 12 par traitement local seul, 64 et 54 ont eu les 2 types de traitements. Un echec de traitement etait associe a une duree d’evolution > 30 jours lors du diagnostic (OR = 3,97 ; IC 95 % 2,10–7,50), l’absence de traitement local (OR = 2,41 ; IC 95 % 1,02–13,60), l’absence d’une seconde prise de stromectol (OR = 10,2 ; IC 95 % 4,49–23,17) ou sa prise non a jeun (OR = 4,3 ; IC 95 % 1,89–9,84), l’application de dermocorticoides (DC) apres traitement (OR = 2,05 ; IC 95 % 1,12–3,79), le traitement du seul cas index (OR = 2,59 ; IC 95 % 1,31–5,14), l’absence de consignes ecrites remises aux patients (OR = 5,82 ; IC 95 % 2,37–10,44), la presence d’enfants en bas âge gardes en creche, garderie, ou par une nourrice (OR = 2,55 ; IC 95 % 1,03–6,32), l’absence d’utilisation d’acaricide pour le linge (OR = 8,62 ; IC 95 % 3,46–21,48), l’absence de traitement du mobilier de salon (OR = 5,89 ; IC 95 % 2,34–14,88), des sieges de voiture (OR = 6,56 ; IC 95 % 3,27–13,19) et de la literie (OR = 4,16 ; IC 95 % 1,32–12,84). Aucun facteur socio-economique ou lie au statut familial n’etait lie a un echec therapeutique. L’analyse multivariee confirmait l’association entre l’echec du traitement et un long delai avant traitement (OR = 2,82 ; IC 95 % 1,15–6,89), l’utilisation de DC (OR = 3,00 ; IC 95 % 1,24–7,27), la non-utilisation d’acaricide (OR = 4,74 ; IC 95 % 1,30–17,24) et le non-traitement des sieges auto (OR = 6,02 ; IC 95 % 2,36–15,34). Discussion Les facteurs d’echec semblent lies au mode de realisation du traitement et non aux conditions familiales ou socio-economiques. L’importance d’une seconde prise de stromectol, de consignes ecrites, l’utilisation d’acaricides et le role deletere des DC sont suggeres. Conclusion Cette etude montre que le non-respect des regles complexes de traitement de la gale est le principal facteur d’echec de traitement.