Traumatic basal subarachnoid haemorrhage or ruptured brain aneurysm in 16-year-old boy? – case report

: Pourazowe krwotoki podpajeczynowkowe zlokalizowane na podstawie mozgu (TBSAH) stanowią zaledwie 1,8% wszystkich przypadkow rozpoznawanych przysekcyjnie krwotokow podpajeczynowkowych. W niniejszej pracy zaprezentowano tego rodzaju incydent ujawniony w czasie biezącej praktyki autorow. Szesnastolatek mial zostac pobity przez grupe osob. Nagle stracil przytomnośc i upadl po otrzymaniu ciosu w szyje. Niezwlocznie rozpoczeto resuscytacje, jednak nastolatek zmarl na miejscu zdarzenia. Podczas ogledzin zewnetrznych nie odnotowano istotnych obrazen. Sekcja zwlok uwidocznila intensywne podbiegniecie krwawe prawego mieśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W jamie czaszki stwierdzono rozlegly krwotok podpajeczynowkowy, zlokalizowany glownie na podstawie mozgowia w obszarze tylnego dolu czaszkowego, obejmujący struktury podnamiotowe. Podczas preparatyki naczyn krwionoś­nych podstawy mozgowia zauwazono drobną zmiane o cechach morfologicznych nasuwających podejrzenie uszkodzonego naczynia lub tetniaka, lub malformacji naczyniowej w okolicy rozwidlenia tetnicy podstawnej na tetnice tylne mozgu, ktorą zabezpieczono do badania histopatologicznego, a nastepnie poddano szczegolowej ocenie mikroskopowej z wykorzystaniem barwien specjalnych. Badania mikroskopowe wykazaly zazyciowe uszkodzenie ściany tetnicy podstawnej z masywnym krwotokiem, bez obecności patologii w ogolnej budowie histologicznej. Z medyczno-sądowego punktu widzenia do określenia urazowego podloza krwotoku konieczne jest zbiezne wystąpienie nastepujących przeslanek: przebyty uraz, pośmiertne stwierdzenie obrazen zgodnych z czasem urazu, zaistnienie związku czasowego miedzy urazem a śmiercią, wykladniki morfologiczne uszkodzenia naczynia mozgowego oraz brak wcześniejszych malformacji naczyniowych. W tym celu z powodzeniem mozna wykorzystac barwienia preparatow mikroskopowych metodami: Verhoeff-van Giesona, Massona, Turnbulla i Gomoriego.