Barreras y facilitadores de acceso a la atención de salud: una revisión sistemática cualitativa

OBJETIVO: Determinar si las barreras y los elementos facilitadores de acceso a la atencion de salud son transversales a distintas poblaciones, paises y patologias, e identificar en que etapas del proceso de acceso a la atencion sanitaria se presentan con mas frecuencia. METODOS: Revision sistematica cualitativa de literatura publicada durante el periodo 2000-2010. Se consultaron seis fuentes internacionales: Fuente Academica, Medline en texto completo, Base de datos academica multidisciplinaria en texto completo (Academic Search Complete), PubMed, SciELO y LILACS. Se aplicaron criterios de valoracion cientifica del Programa CASPe y la declaracion STROBE. En paralelo se reviso literatura gris. RESULTADOS: Se seleccionaron 19 de 1 160 resultados de la revision de articulos cientificos, y 8 de 12 documentos de la revision de literatura gris. Se identificaron 230 barreras y 35 facilitadores en paises con diferentes contextos y grados de desarrollo. Las 230 barreras se clasificaron acorde al modelo de Tanahashi: 25 corresponden a la dimension disponibilidad, 67 a accesibilidad, 87 a aceptabilidad y 51 a contacto. La mayor proporcion de barreras correspondio a la dimension de aceptabilidad y de accesibilidad. Los elementos facilitadores identificados tienen relacion con factores personales, relacion entre prestadores y usuarios, apoyo social, informacion sobre la enfermedad y adaptacion de los servicios al paciente. CONCLUSIONES: La identificacion de barreras y facilitadores se realiza mayoritariamente en personas que han contactado los sistemas sanitarios y en todas las etapas del proceso de acceso a la atencion de salud. Se identificaron pocos estudios orientados a quienes no contactan los servicios. Las barreras y facilitadores identificados estan socialmente determinados, y la mayoria son expresion de inequidades sociales que existen en los paises y requieren una accion conjunta con otros sectores distintos de salud para ser reducidas o eliminadas.