Contribution à l'optimisation d'un critère de jugement : mesure de l'interligne articulaire dans la coxarthrose

La mesure de la hauteur de l'interligne articulaire sur les radiographies standards du bassin est le principal critere de jugement pour evaluer la progression de l'arthrose. Ce travail a pour but d'evaluer les differentes sources de variabilite de cette mesure et d'optimiser ses conditions d'utilisation dans la coxarthrose. Dans une premiere etude. nous avons etudie l'influence de la mise en charge du patient pendant la realisation des radiographies sur les mesures de la hauteur de l'interligne articulaire. Nous avons montre qu'il n'avait pas de biais entre les mesures de l'interligne articulaire sur radiographies standards du bassin realisees en position couchee et debout. Dans une deuxieme etude, nous avons evalue l'influence de la rotation des membres inferieurs et du centrage du rayon incident pendant la realisation des radiographies du bassin, sur les mesures de la hauteur de l'interligne articulaire. Nous avons montre que la modification de chacun de ces deux parametres augmentait la variabilite des mesures de l'interligne articulaire, Nous avons aussi evalue l'effet de la standardisation de la procedure d'acquisition des radiographies et de la mesure de l'interligne dans les etudes prospectives. Nous avons pu propose des recommandations tendant a ameliorer cette mesure. Nous avons egalement propose un seuil de progression radiologique de la coxarthrose de 0,50 mm base sur la variabilite des mesures de la hauteur de l'interligne articulaire sur des radiographies standardisees. Dans une troisieme etude, nous avons etudie l'influence des techniques de lecture des radiographies dans les etudes longitudinales (ordre chronologique des radiographies, marquage du site de mesure). Nous avons montre qu'il faudrait 10% moins de sujets a inclure dans ces etudes si les mesures de la hauteur de l'interligne articulaire etaient faites avec marquage du site de mesure, sur des radiographies groupees par patient et lues en aveugle de la chronologie plutot que lues chacune isolement (en aveugle de l'identite du sujet et de la chronologie des radiographies). Enfin, en utilisant les differents criteres de jugement actuellement proposes, nous avons estime le nombre de sujets necessaires a inclure dans les essais therapeutiques evaluant les traitements anti-arthrosiques a visee structurale dans la coxarthrose. Pour cela, nous avons pris en compte les donnees manquantes. Nous avons montre que la variation du nombre de personnes-annees de suivi etait directement liee a la methode de prise en compte des donnees manquantes.