脳梗塞に対するrt-PA静注療法後にcerebral microbleedsと同部位に脳出血を認めた1例

rt-PA静注療法後にcerebral microbleeds（CMB）と同部位に脳出血を認めた1例を報告する．症例は83歳男性．既往歴にアルツハイマー型認知症，高血圧，慢性心房細動がありアスピリン内服中．突然の右上下肢麻痺を来し，救急搬送された．来院時NIHSS 19点．頭部MRI拡散強調画像にて左中大脳動脈領域に高信号域を認め，T2* MRIにて右後頭葉白質にCMBを認めた．MRAでは左中大脳動脈が水平部で閉塞していた．心原性脳塞栓症と診断し，発症125分後にrt-PA静注療法を開始した．投与後に神経症候の増悪や改善はみられなかった．rt-PA投与終了直後の頭部CTにて右後頭葉に径2 cmの出血を認め，CMBの部位に一致していた．CMBは脳出血との関連が指摘されているが，rt-PA静注療法の禁忌項目ではない．脳アミロイドアンギオパチーを疑われ皮質下白質にCMBを有する脳梗塞症例では，rt-PA静注療法にあたり異所性の脳出血を生じる可能性がある．しかしながら，われわれの仮説を証明するには，今後の症例の蓄積が必要である．