Caractéristiques cliniques, paracliniques et profil évolutif de l’atteinte aortique de la maladie de Horton : à propos de 26 cas d’aortite parmi 63 cas de maladie de Horton

Resume Propos L’atteinte aortique dans la maladie de Horton est sous-estimee en raison de son caractere souvent asymptomatique. Les particularites de la maladie avec atteinte aortique sont mal connues et le lien entre l’aortite et les complications vasculaires de la maladie n’est pas demontre. L’objectif principal de cette etude etait de comparer les caracteristiques cliniques, biologiques et evolutives d’une serie de patients consecutifs atteints de maladie de Horton en fonction de la presence ou non d’une aortite scannographique au diagnostic. L’objectif secondaire etait d’evaluer l’apport de la TEP-TDM par rapport a l’angioscanner dans le depistage de l’atteinte inflammatoire de l’aorte et ses branches, le suivi et la prise en charge therapeutique des patients. Methodes Nous presentons une etude retrospective portant sur 63 patients presentant une maladie de Horton, diagnostiques dans les services de medecine interne du CHU de Marseille sur une periode allant de 2005 a 2011. Tous les patients inclus presentaient au moins trois des cinq criteres de l’ACR et avaient eu un angioscanner thoracoabdominopelvien au diagnostic. Le diagnostic d’aortite etait retenu lorsque l’angioscanner objectivait la presence d’un epaississement parietal aortique circonferentiel, regulier et homogene et superieur a 3 mm d’epaisseur. Resultats Vingt-six patients sur 63 (41,3 %) avaient une aortite authentifiee par angioscanner. L’âge au diagnostic etait significativement plus jeune dans le groupe avec aortite par rapport au groupe indemne d’aortite (66,8 vs 73,8 ans ; p  = 0,002). Les dorsalgies-lombalgies d’allure inflammatoire, les signes d’atteinte vasculaire aux membres superieurs, des marqueurs inflammatoires plus eleves ainsi que des lesions ectasiques ou anevrismales de l’aorte etaient significativement associes a la presence de l’aortite. Vingt patients ont beneficie de facon concomitante d’un angioscanner et d’une TEP-TDM. Aucun diagnostic d’aortite n’a ete porte par la TEP-TDM alors que l’angioscanner etait normal. Sous corticotherapie, la regression de l’aortite sur l’angioscanner etait notee dans les six mois chez tous les patients alors qu’une fixation du 18 FDG a la TEP-TDM persistait dans 80 % des cas a six mois et dans deux tiers des cas a un an, sans influencer le traitement. Conclusion Cette serie montre qu’il n’y a pas de caracteristiques specifiques de l’atteinte inflammatoire de l’aorte et ses branches, justifiant ainsi son depistage systematique par angioscanner. L’aortite semble etre associee au developpement de complications vasculaires, comme en temoignent la frequence des lesions ectasiantes et anevrismales et un cas de dissection aortique precoce observe dans le groupe des patients avec aortite. Au-dela de sa signification pronostique, la frequence de cette atteinte pourrait en faire une veritable aide au diagnostic de la maladie. Enfin, la place de la TEP-TDM reste a preciser tant pour le depistage de l’atteinte vasculaire que dans le suivi therapeutique.