Fibrome ossifiant de la face et hyperparathyroïdie chez une hémodialysée chronique

Les complications osseuses de l'hyperparathyroidie secondaire a l'insuffisance renale chronique sont variees. Le fibrome ossifiant est une manifestation exceptionnelle. Nous rapportons un cas de fibrome ossifiant chez une patiente âgee de 40 ans traitee par hemodialyse depuis 1982 pour une nephropathie indeterminee. Depuis mai 1995, la malade accuse des douleurs osseuses diffuses et intenses au niveau des deux membres inferieurs entrainant une impotence fonctionnelle. Six mois apres, apparition d'une tumefaction endobuccale au niveau du palais osseux augmentant progressivement de volume avec des troubles de la deglutition et de la -phonation associes a une augmentation importante du volume du massif maxillomandibulaire. En decembre 1995, la PTH est mesuree a 1527,6 pg/ml et les phosphatases alcalines a 1620 Ul/I. Les lesions osseuses, sont disseminees a tout le squelette sous forme de demineralisation avec un processus expansif ossifiant affectant le massif maxillomandibulaire. La calcemie est normale a 2,3 mmol/l et la phosphoremie est elevee a 2,1 mmol/l. La biopsie chirurgicale de cette pseudotumeur a montre un aspect de fibrome ossifiant. L'echographie cervicale a objective un nodule parathyroidien inferieur gauche. En juin 1996, une parathyroidectomie subtotale a ete effectuee. Au neuvieme jour postoperatoire, la PTH est a 103 pg/ml avec une phosphoremie et une calcemie normales. La composante tumorale est moderement diminuee avec disparition des douleurs apres un recul de cinq ans. Cette observation appelle a trois commentaires: les atteintes osseuses associees a l'hyperparathyroidie secondaire prennent parfois un aspect tumoral; le fibrome ossifiant peut etre a connaitre a cote de la tumeur brune et le traitement de ces tumeurs est complexe, justifiant une prevention rigoureuse de l'hyperparathyroidie des dialyses.