Hyperpigmentation…Vitamine B12 : quel lien ??

Introduction Nous rapportons le cas d’une patiente presentant une hyperpigmentation revelant une carence severe de la vitamine B12. Observation Patiente âgee de 15 ans, 5 e d’une fratrie de 6 et indemne de toute pathologie. Elle presente depuis trois mois des plaques hyperpigmentees et desquamatives au niveau du visage, des faces dorsales des pieds et des mains, des avants bras, des chevilles, et du cou, avec une atteinte de la muqueuse buccale (cheilite, glossite, perleche et erosions orales). Ces signes sont associes a une anorexie, amaigrissement et faiblesse generalisee avec apathie. Examens complementaires : FNS, bilan renal, hepatique, phosphocalcique, inflammatoire, hormonal, ionogramme sanguin sans anomalies. Serologie maladie cœliaque et FAN negatifs. Dosage des vitamines :B12 = 92 pg/mL (189–883), B9 = 2,5 ng/mL (3,6–20,5). Echographie abdominale normale. Traitement : acide folique 1 cp de 5 mg/j, vitamine B12 : injection de 500 μg/j pendant trois jours, puis 1000 μg/semaine pendant 1 mois, vitamine D : injection de 200 000 UI en IM. Nette amelioration des lesions et de l’apathie. Diagnostic retenu : hyperpigmentation revelant une carence severe en vitamine B12. Discussion Les carences en vitamine B12 sont rarement rapportees chez l’enfant. Elles sont d’etiologies variees. Chez notre patiente, une prise medicamenteuse, une maladie cœliaque, une carence des apports alimentaires, une gastrectomie, une resection chirurgicale de l’ileon terminal pouvant explique cette carence ont ete eliminees. Il reste ainsi a explorer des anomalies de l’absorption, du transport et du metabolisme de la vitamine B12. Les signes classiques de carence en vitamine B12 sont l’anemie megaloblastique, les signes gastro-intestinaux (glossite) et neuropsychiatriques. Les modifications cutaneo-muqueuses observees chez les enfants ont ete publiees seulement comme des etudes de cas isoles et de petites series. L’hyperpigmentation cutanee a ete rapportee la plupart du temps chez les adultes. Elle est extremement rare chez les enfants. Elle est la plupart du temps localisee, plus rarement generalisee. Son mecanisme est encore controverse ; cependant, l’hypothese la plus acceptee est une hypermelanose associee a une augmentation des taux de tyrosinase. L’amelioration de l’hyperpigmentation cutanee chez l’adulte est notee dans les 2–4 mois, suivant le traitement a la vitamine B12, elle est beaucoup plus precoce (3–6 semaines) chez les enfants. Mori et al. ont propose l’hyperpigmentation cutanee comme un indice diagnostic de la carence en vitamine B12. Conclusion Notre observation est originale par le fait que les lesions dermatologiques ont permis le diagnostic precoce d’un deficit en vitamine B12, en l’absence des autres anomalies classiques (hematologiques ou neurologiques). La carence en vitamine B12 devrait ainsi etre evoquee devant toute hyperpigmentation d’etiologie inexpliquee. Le depistage precoce et le traitement adequat du deficit permettent la prevention des complications.