Le traitement chirurgical de l’hyperparathyroïdie secondaire à l’insuffisance rénale chronique

Introduction L’hyperparathyroidie secondaire est une complication frequente de l’insuffisance renale chronique au stade d’epuration extra renale. Malgre les progres recents et continus de la prise en charge medicale de cette complication, la parathyroidectomie intervient encore dans les formes severes et resistantes au traitement medical. Le but de ce travail est de preciser les indications du traitement chirurgical et d’apprecier l’evolution a court et a long terme. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 18 patients hemodialyses chroniques, parathyroidectomises sur une periode de 10 ans soit du mois de janvier 2007 au mois de janvier 2017. Resultats L’âge moyen des patients au moment de l’intervention etait de 41,3 ans (17 et 78 ans). Il s’agissait de 7 hommes et 11 femmes. La duree moyenne en hemodialyse au moment de la parathyroidectomie etait de 55,2 mois (1 et 144 mois). Dans notre population, la nephropathie initiale etait glomerulaire chronique dans 6 cas, tubulo-interstitielle chronique dans 4 cas, une polykystose renale dans 3 cas, vasculaire dans 2 cas, un syndrome d’Alport dans 1 cas. Elle etait indeterminee dans 2 cas. La parathyroidectomie etait indiquee devant une hyperparathyroidie secondaire resistante au traitement medical chez 12 patients (66 %), et devant une hyperparathyroidie tertiaire chez 6 patients (34 %). En preoperatoire, les patients avaient un taux de PTH moyen a 1951 pg/mL, une calcemie moyenne a 1,98 mmol/L et une phosphoremie moyenne a 1,72 mmol/L. Le geste chirurgical programme etait une parathyroidectomie subtotale des 7/8 chez 17 patients. Une parathyroidectomie totale etait realisee chez une seule patiente. L’evolution postoperatoire immediate etait marquee par la survenue d’une hypocalcemie severe inferieure a 1,82 mmol/L chez 7 personnes (38 %). Au terme d’un suivi moyen de 4,7 ans, nos patients avaient un taux de PTH moyen a 144 pg/mL, une calcemie moyenne a 1,92 mmol/L et une phosphoremie moyenne a 1,55 mmol/L. Conclusion La parathyroidectomie est un moyen therapeutique efficace qui permet de freiner l’hypersecretion de la parathormone chez l’hemodialyse chronique. Cependant, ses indications doivent etre bien codifiees devant ses complications postoperatoires non negligeables.