Intérêt de l’acide tranexamique dans la résection endoscopique d’adénome de la prostate et de tumeur vésicale : étude préliminaire prospective randomisée en double insu

Introduction Au cours des procedures endoscopiques urologiques (resection prostatique REAP ou resection de tumeur de la vessie RETV), les pertes sanguines sont inevitables. Le risque hemorragique est majore par la prise d’antithrombotiques, la duree de l’acte, le volume prostatique et en cas de TV volumineuses, multiples ou localisees au niveau du dome vesical. Le saignement et l’anemie augmentent le risque de reprise chirurgicale et de transfusion vecteur de morbi-mortalite. Le recours aux agents antifibrinolytiques, notamment l’acide tranexamique (ATX) constitue un des moyens efficaces pour reduire le saignement et la demande transfusionnelle en chirurgie. L’efficacite de l’ATX a ete demontree dans plusieurs types de chirurgie (notamment la chirurgie cardiaque et orthopedique). Peu d’etudes ont evalue l’interet de cette molecule en urologie. Le but de ce travail etait d’evaluer l’interet de l’ATX sur la reduction des pertes sanguines perioperatoires et la diminution du recours transfusionnel dans les procedures endoscopiques urologiques. Materiel et methodes Apres accord du CPP et recueil du consentement eclaire, 50 patients âges de plus de 18 ans, ASA I/II et operes d’une REAP ou RETV sous rachianesthesie ont ete inclus. Les patients etaient randomises en 2 groupes : le groupe ATX recevait un bolus de 10 mg/kg d’ATX 30 minutes avant la resection suivi d’une perfusion continue de 1 mg/kg/h pendant la chirurgie et les 24 H PO et le groupe SSI recevait du serum sale isotonique au meme debit. Le critere de jugement principal etait le recours a la transfusion sanguine en perioperatoire. Les criteres secondaires etaient la variation du taux d’hemoglobine (Δ Hb) calculee par la difference entre les taux d’Hb preoperatoire et postoperatoire, les episodes de retention urinaire par caillotage et les evenements cardiovasculaires, p Resultats Les 2 groupes etaient comparables au point de vue caracteres demographiques et operatoires. Les principaux resultats sont rapportes dans le Tableau 1 . Discussion Ce travail n’a pas montre d’avantage de l’ATX par rapport au placebo quant a la reduction des besoins transfusionnels. Un effectif plus important pourrait preciser l’apport de cette molecule dans les procedures de resection endoscopique en urologie.