TTR 及 FTTR 评价机械瓣置换术后早期患者的抗凝治疗质量

目的 采用治疗范围时间（TTR）及治疗范围时间分数（FTTR）评价机械瓣膜置换术后早期患者的抗凝治疗质量，以期为进一步改善这些患者的抗凝治疗质量提供证据。 方法 分析 2012 年 7 月至 2014 年 4 月门诊随访时患者（术后≤6 个月）的临床资料，采用目标国际标准化比值 （INR） 范围为 1.60～2.20、可接受的 INR 范围为 1.50～2.30 及以每周为单位的华法林剂量调整方案，当 INR 超出可接受的 INR 范围时进行相应的华法林剂量调整。分析患者术后 6 个月内与抗凝治疗相关的血栓栓塞及出血事件，TTR 和 FTTR 评价机械瓣置换术后早期患者抗凝治疗质量。 结果 共纳入机械瓣置换手术患者 477 例，随访总时间为 78 918 d，收集患者 INR 检测结果共 2 755 份，INR 检测值范围为 0.92～7.72（1.83±0.64）。在目标 INR 范围内（1.60～2.20）患者所服用的华法林剂量为 5.00～35.00（18.15±3.99）mg/周，在可接受的 INR 范围内（1.50～2.30）患者所服用华法林剂量为 5.00～39.38（18.29±4.08）mg/周。随访期间在目标 INR 及可接受的 INR 范围内其 TTR 分别为 36.85%（27 079.5 d/78 918.0 d），49.84%（39 331.5 d/78 918.0 d）；FTTR 则分别为 37.31%（1 028 次/2 755 次），50.01%（1 378 次/2 755 次）。在本研究术后随访达到 6 个月的患者的目标 INR 及可接受的 INR 范围内的 TTR 分别为 46.04%（3 902.5 d/8 475.5 d）, 59.49%（5 042.0 d/8 475.5 d）；而这些患者的 FTTR 则分别为 46.81%（206 次/440 次），60.45%（266 次/440 次）。本研究纳入的患者随访期间 3 例脑梗塞均发生于术后 1 个月内，1 例术后 2 个月出现短暂性肢体活动障碍，1 例术后 6 个月常规超声心动图复查发现存在左房血栓，其余患者未发现出血及死亡事件。 结论 本研究所采用的抗凝治疗策略对机械瓣置换术后早期患者是适当的。为进一步改善这些患者的抗凝治疗质量，术后尽早开始抗凝治疗、加强患者抗凝知识的教育及适当增加 INR 检测频率均是必要的。