Aproximación diagnóstica y terapéutica a la hiperhidrosis

C omo su nombre indica, hiperhidrosis significa mucha sudoracion. Se define como un exceso de sudoracion, espontaneo e incontrolable, no necesario para la termorregulacion. Puede ser primaria (esencial o idiopatica) o secundaria a algunas enfermedades o farmacos. En este segundo caso, su tratamiento es el de la enfermedad de base o la retirada del farmaco que la produce, si es posible. En algunos casos, se tratan igual que la hiperhidrosis primaria. Algunas causas de hiperhidrosis secundaria son: siringomielia, compresion nerviosa por costilla cervical, lesiones neurologicas neoplasicas o traumaticas (disreflexia autonomica), enfermedades hematologicas (principalmente producen diaforesis nocturna), sindrome de Frey (hiperhidrosis gustatoria unilateral tras parotidectomia), sindrome de Raynaud, artritis reumatoide, eritromelalgia, fistula atrioventricular, queratosis palmo-plantar con clinodactilia, tratamiento con venlafaxina (antidepresivo, produce hiperhidrosis en aproximadamente un 12 % de los pacientes tratados), danos por congelacion... En cuanto a la hiperhidrosis primaria, puede ser localizada o generalizada. Los casos generalizados suelen estar en relacion con el sobrepeso o estimulos emocionales. Los tratamientos dermatologicos, en estos casos, tienen malos resultados. Si la causa es emocional, el tratamiento con ansioliticos o antidepresivos, como diazepam o fluoxetina, puede mejorar la sintomatologia. En algunos casos, se aplican anticolinergicos via sistemica para disminuir la secrecion de sudor, pero son poco utilizados por los importantes efectos secundarios que producen, entre los que se encuentran la retencion de orina, ileo paralitico, vision borrosa y sequedad de mucosas. En este articulo vamos a hablar especificamente de la hiperhidrosis primaria localizada. Se trata de un trastorno de inicio, habitualmente, en la infancia o la adolescencia, que afecta principalmente las palmas de las manos, las axilas, las plantas de los pies y/o la cara. Existen diversos tratamientos para la misma, desde la aplicacion topica de diversas sustancias hasta la intervencion quirurgica, pasando por la iontoforesis y la inyeccion de toxina botulinica subcutanea. Todos los tratamientos tienen sus pros y sus contras, por lo que hay que individualizar cada caso. La hiperhidrosis es una entidad muy frecuente y habitualmente infradiagnosticada. Puede ser primaria o secundaria a diversas enfermedades o tratamientos. La hiperhidrosis primaria localizada condiciona trastornos de sociabilidad y fobia social. Se presenta en manos, axilas, pies y fascies, y su tratamiento tiene un enfoque multidisciplinario, debiendo individualizarse cada caso.