Syndrome sérotoninergique sévère après ingestion d’α-méthyl-tryptamine (AMT)

Objectif L’α-methyl-tryptamine (AMT) est une « nouvelle drogue de synthese » disponible sur le web. Nous presentons un cas grave d’exposition a cette « tryptamine » encore tres peu decrite. Cas clinique : un homme, 33 ans, autiste et polytoxicomane traite par methadone, loxapine et lorazepam, est admis aux urgences (H0) pour agitation. Des comprimes trouves dans sa chambre font evoquer une prise de methoxphenidine (MXP). Le tableau clinique suggere un syndrome serotoninergique (Glasgow Score 10/15, sueurs profuses, mydriase, hyperthermie, tachycardie a 140/min). Devant l’hyperthermie a 42 °C, le patient est transfere en reanimation (H4). Le bilan biologique initial est : pH 7,28, lactates 3,7 mmol/L, PaCO 2 6,5 KPa, creatininemie 156 μmol/L (j2 : 325 μmol/L), CPK 1973 U/L (j2 : 26895 U/L), TGP et TGO 75 N a j2 avec TP  Methodes Deux recherches larges de toxiques ont ete realisees par CLHP-UV-BD et CPG-SM de meme qu’une analyse par CPG-SM avec derivation par HFBA. Les quantifications ont ete effectuees par CLHP-SM/SM, en mode ESI+ et MRM (AMT : 175,09 > 158 ; 175,09 > 143,1), apres precipitation des proteines par methanol (2/3 v/v) puis dilution 1/4 dans l’eau suivie d’une chromatographie 2D (injection 10 μL) avec piegeage sur precolonne Strata-X (25 μm On-Line Extraction 20 × 2 mm) et separation sur colonne Kinetex 2,6 μm Phenyl-Hexyl 100 × 3,0 mm. Le gradient d’elution est un melange 90-10 de formiate NH 4 (2 mM) et d’acetonitrile contenant chacun 0,2 % d’acide formique, puis 65–35 en 8,5 min et 10–90 en 0,5 min. Resultats Du lormetazepam (0,2 mg/L), du lorazepam (0,05 mg/L), de la methadone (0,3 mg/L) sont trouves, par CLHP, dans le plasma d’admission (H2) ainsi qu’un produit avec un spectre UV analogue a une structure indole. Ce produit est retrouve dans l’urine ainsi que la methadone, son metabolite EDDP et la mirtazapine. L’analyse du comprime montre le meme produit, la CPG/SM orientant vers une methyl-tryptamine. La presence de l’AMT et non de molecules isomeres comme la N -methyl-tryptamine (NMT) ou le 5-aminopropyl-indole (5IT), a pu etre determinee par une legere difference de Tr selon les methodes et par une fragmentation un peu differente en CLHP-SM/SM. La methode de quantification (CLHP-SM/SM) a ete validee pour 6 molecules (AMT, NMT, 5IT, MXP, Methiopropamine, Diphenidine) avec un domaine de linearite de 10 a 1000 μg/L (CV(r)  Conclusion Ce syndrome serotoninergique majeur avec defaillance multiviscerale s’explique par la presence d’AMT et illustre la potentielle dangerosite des tryptamines de synthese.