Nuevo enfoque en el tratamiento nutricional de la enfermedad renal crónica avanzada

Resumen Introduccion El paciente con enfermedad renal cronica avanzada (ERCA) presenta una elevada prevalencia de malnutricion. Las restricciones dieteticas que aplicamos habitualmente en cuanto a macro y micronutrientes obligan a nuestros pacientes a seguir pautas dieteticas alejadas de los patrones saludables. Objetivo Determinar si un programa de intervencion nutricional personalizado, minimizando las restricciones habituales estaria justificado si mejorase la evolucion de la enfermedad renal comparado con el tratamiento estandar. Objetivos secundarios Determinar los cambios en las ingestas de nutrientes y en los parametros antropometricos y bioquimicos, asi como los episodios de hiperpotasemia. Material y metodos Se realizo un ensayo clinico de intervencion educativa, unicentrico, randomizado y controlado en los pacientes de la consulta ERCA del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Se incluyeron 75 pacientes, asignando 35 en un grupo control y 40 en el grupo de intervencion con seguimiento a un ano. La situacion nutricional se determino mediante datos antropometricos, composicion corporal por bioimpedancia, parametros bioquimicos en sangre y orina y cuestionario de recuerdo de 24 h. La intervencion nutricional se realizo de tres formas: individual, colectiva y recuerdo telefonico. Resultados Al inicio del estudio, el IMC mostro una situacion de exceso de peso con una media en hombres de 28,83 kg/m2 (5,4) y de 26,96 kg/m2 (4,09) en mujeres. El 70% de nuestros pacientes mostraron exceso de peso. La circunferencia abdominal fue de 105,3 cm (10,2) y 92,3 cm (13,7) para hombres y mujeres, respectivamente, sin cambios significativos a lo largo del estudio. El porcentaje de masa grasa (MG) fue elevado tanto hombres como en mujeres durante todo el estudio. Los parametros bioquimicos no mostraron una situacion de malnutricion y solo se observaron diferencias significativas en el filtrado glomerular (FG), que aumento en el grupo intervencion. Ningun paciente presento episodios de hiperpotasemia durante el estudio. La ingesta energetica mostro una inadecuada distribucion de macronutrientes en ambos grupos con una pobre ingesta de hidratos de carbono (HC), que se suple con un exceso de grasa. Para los micronutrientes si observamos en el grupo intervencion un aumento en las ingestas de potasio y fibra con una disminucion de las de sodio y fosforo. Conclusiones Malnutricion no es sinonimo exclusivamente de desnutricion y engloba tanto los problemas derivados del deficit como del exceso de ingesta de nutrientes. El 70% de nuestros pacientes mostraron exceso de peso y un porcentaje de masa grasa mayor del deseable. La aplicacion de un programa de educacion nutricional individualizado realizando una dieta rica en vegetales y fibra, menos aterogenica, no provoco alteraciones electroliticas y supuso un enlentecimiento en la progresion de la enfermedad renal.