Hypotension artérielle per-anesthésique du sujet âgé lors d’une chirurgie urgente: quels facteurs de risque?

L'anesthesie des personnes âgees de 65 ans et plus en urgence reste complexe. La survenue d'incidents peroperatoires et en l'occurrence l'hypotension arterielle est conditionnee par leur etat de sante initial et par la qualite de la prise en charge peri-operatoire. L'etude a pour but de determiner l'incidence de l'hypotension arterielle per-anesthesique du sujet âge pour une chirurgie urgente et evaluer l'implication de certains facteurs dans sa survenue: âge, sexe, terrain, classe ASA, technique anesthesique. Une etude retrospective descriptive et analytique a ete realisee aux blocs des urgences chirurgicales du CHU Aristide LE DANTEC allant du 1er mars 2014 au 28 fevrier 2015. Nous avons collige 210 patients sur 224 anesthesies en urgence du sujet âge de 65 ans et plus, soit 10,93%. On notait 101 hommes et 109 femmes dont les 64,3% presentaient au moins une tare. L'evaluation de l'etat preoperatoire des patients a ete faite avec la classification de l'American Society of Anesthesiology (ASA), avec 71% pour les classes ASA 1 et 2 et 29% pour les classes ASA 3 et 4. L'anesthesie locoregionale etait la technique anesthesique la plus pratiquee (56,7%). L'hypotension arterielle peroperatoire a ete objectivee chez 28 patients soit 13,33%, dont 16 cas sous anesthesie generale et 12 cas sous anesthesie locoregionale. Elle etait plus frequente chez les patients de classe ASA elevee et un peu moins sur terrain d'HTA et de cardiopathie sous-jacente. L'anesthesie du sujet âge en urgence expose a un risque d'hypotension arterielle peroperatoire non negligeable notamment chez les patients de classes ASA elevee. Sa prevention repose sur une bonne evaluation preoperatoire et une prise en charge anesthesique adequate.