进展期胃癌新辅助化疗后 CT 缓解程度与病理反应的预后价值

目的：探讨胃癌新辅助化疗后CT缓解程度、病理反应程度及二者与患者生存期之间的关系。方法将120例符合入组条件的进展期胃癌病例，分为化疗＋手术组和常规手术组，化疗＋手术组患者术前行FOLFOX-7方案化疗2周期后行标准胃癌根治术，常规手术组行标准胃癌根治术。观察化疗＋手术组的临床缓解程度、化疗的不良反应、CT缓解程度、病理反应程度。比较2组间R0切除率及生存期的差异。评价CT缓解程度与病理反应程度关系，及二者与生存期之间的关系。结果化疗＋手术组化疗后的不良反应以恶心、呕吐为主，未出现III、IV级不良反应。化疗＋手术组CT缓解总有效率为60．0％，肿瘤控制率为90．0％。其中有20例获得临床降期，降期率达到33．3％。病理反应分级中有效组有11例（18．33％），无效组49例（81．7％）。 CT缓解程度与病理反应程度呈负相关性（ r ＝－0．391， P ＝0．002）。化疗＋手术组的R0切除率为86．6％，常规手术组R0切除率为78．3％，二者有统计学差异（ P ＝0．022）。2组间生存曲线比较无差异，但对IIIc期患者生存期进行分层分析发现，化疗＋手术组生存期高于常规手术组，二者有统计学差异（ P ＝0．042）。 CT缓解组与未缓解组生存期差异有统计学意义（ P ＝0．035），但病理有效组与无效组生存期比较差异无统计学意义（ P ＝0．816）。结论术前化疗能够提高进展期胃癌患者R0手术切除率，影响IIIc期患者的生存期，而且是安全可靠的。 CT缓解程度可以作为判断化疗有效程度及预后的参考指标。