Enfermedad de Graves-Basedow con nódulos tiroideos asociados (enfermedad de Graves-Basedow nodular): Consideraciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas

Fundamento: La enfermedad de Graves-Basedow (EGB) puede presentarse en ocasiones asociada a nodulos tiorideos, lo que parece aumentar la posibilidad de padecer un carcinoma. En el presente articulo, intentamos establecer las particularidades clinicas, los medios diagnosticos y el tratamiento adecuado para los pacientes en los que coexisten ambas patologias. Metodo: Se estudiaron 153 EGB intervenidas consecutivamente entre los anos 1967 y 2000. Todas ellas fueron sometidas a un protocolo uniforme que incluyo exploracion, pruebas complementarias, tiroidectomia subtotal o total y seguimiento a largo plazo con el fin de valorar la evolucion de la morbilidad postquirurgica y las recidivas. Los datos obtenidos fueron registrados informaticamente para su posterior analisis estadistico. Resultados: Un 28.1% de las EGB se asociaban a nodulos y se diagnosticaron cuatro carcinomas (9,3%) todos ellos pertenecientes a la variedad papilar. Se practicaron 57 tiroidectomias subtotales (37,3%) y 94 totales. La morbilidad paratiroidea y recurrencial al ano de la intervencion se establecio en un 4,6 y 3,9%, respectivamente, aunque con una marcada tendencia a disminuir desde 1980. Un 96% de los casos no presento ninguna recidiva. Conclusiones: El Graves-Basedow nodular es muy frecuente en nuestro medio, sobre todo en pacientes con EGB de inicio tardio y que esperan anos hasta intervenirse. El tratamiento inicial debe ser mediante una terapia frenadora con antitiroideos de sintesis y control clinico, citologico y ultrasonografico. La cirugia sera indicada, de inicio o durante el seguimiento, ante cualquier sospecha de cancer o la presencia de sintomas compresivos. La tecnica idonea es una tiroidectomia total practicada con baja morbilidad.