Meta‐analysis of recurrence pattern after resection for pancreatic cancer

ANTECEDENTES: El mapeo del patron de recidiva inicial tras la reseccion de un adenocarcinoma ductal pancreatico (pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC) podria ayudar a estratificar subpoblaciones de pacientes para un seguimiento postoperatorio optimo. El objetivo de esta revision sistematica con metaanalisis fue investigar los patrones de recidiva inicial de PDAC y correlacionarlos con factores clinico-patologicos. METODOS: Se realizaron busquedas sistematicas en las bases de datos MEDLINE y Web of Science para seleccionar estudios que presentaran informacion sobre los patrones de recidiva inicial despues de la reseccion del PDAC. Se extrajeron los datos de los estudios seleccionados para su inclusion en el metaanalisis. Se calcularon las razones de oportunidades agrupadas (pooled odds ratio, OR) y los i.c. del 95% para definir los factores clinico-patologicos relacionados con las localizaciones de la recidiva. Se estimo el promedio ponderado de la mediana de la supervivencia global. RESULTADOS: Se incluyeron 89 estudios con 17.313 pacientes a los que se realizo una reseccion por PDAC. Las tasas medias ponderadas de las localizaciones de la recidiva inicial fueron del 20,8% para la locorregional, 26,5% para las hepaticas, 11,4% para el pulmon y 13,5% para la diseminacion peritoneal. La mediana ponderada de supervivencia global fue de 19,8 meses (locorregional), 15,0 meses (higado), 30,4 meses (pulmon) y 14,1 meses (diseminacion peritoneal). El metaanalisis demostro que la reseccion R1 (inicial) (OR 2,21, i.c. del 95% 1,12-4,35), la invasion perineural (OR 5,19; i.c. del 95% 2,79-9,64) y la positividad de la citologia del lavado peritoneal (OR 5,29; i.c. del 95% 3,03-9,25) se asociaron significativamente con la diseminacion peritoneal como localizacion de recidiva inicial. El bajo grado de diferenciacion tumoral se asocio significativamente con la recidiva hepatica (OR 4,15; i.c. del 95%: 1,71-10,07). CONCLUSION: Se podrian tener en cuenta estos factores de riesgo de los patrones de recidiva tras la cirugia para realizar un seguimiento y tratamiento especificos en pacientes con cancer de pancreas. RESULTS: Eighty-nine studies with 17 313 patients undergoing PDAC resection were included. The weighted median rates of initial recurrence were 20·8 per cent for locoregional sites, 26·5 per cent for liver, 11·4 per cent for lung and 13·5 per cent for peritoneal dissemination. The weighted median overall survival times were 19·8 months for locoregional recurrence, 15·0 months for liver recurrence, 30·4 months for lung recurrence and 14·1 months for peritoneal dissemination. Meta-analysis revealed that R1 (direct) resection (OR 2·21, 95 per cent c.i. 1·12 to 4·35), perineural invasion (OR 5·19, 2·79 to 9·64) and positive peritoneal lavage cytology (OR 5·29, 3·03 to 9·25) were significantly associated with peritoneal dissemination as initial recurrence site. Low grade of tumour differentiation was significantly associated with liver recurrence (OR 4·15, 1·71 to 10·07). CONCLUSION: Risk factors for recurrence patterns after surgery could be considered for specific surveillance and treatments for patients with pancreatic cancer.