Bénéfices- risques de la chirurgie bariatrique chez les patients bipolaires

Introduction et but de l’etude La prevalence des troubles bipolaires chez les patients obeses en attente de chirurgie bariatrique est estimee a 1,5 %–3,4 %. Parmi ceux-ci, 0,4 a 0,7 % ont un trouble bipolaire en phase active. En France une evaluation psychiatrique est recommandee avant une chirurgie bariatrique afin d’identifier les contre-indications psychiatriques a la chirurgie. Dans le cadre des troubles bipolaires, aucun consensus n’emerge actuellement pour savoir s’ils doivent representer ou non une contre-indication a cette chirurgie. Cette etude a pour objet de documenter le benefice-risque de la chirurgie bariatrique chez les patients souffrant de troubles bipolaires. Materiel et methodes L’etude consiste en une revue systematique de la litterature. Puis les resultats d’une enquete sur les pratiques, realisee aupres des Centres Specialises de l’Obesite (CSO) francais, sont rapportes. Enfin, trois cas cliniques issus de la cohorte « Severe Obesity Outcome Network » (SOON) du CSO Grenoble Arc Alpin sont presentes. Resultats et analyse statistique Il y a peu d’etudes dans la litterature concernant le devenir apres une chirurgie bariatrique des patients souffrants de troubles bipolaires. Le benefice sur la perte de poids reste present et demontre mais des complications psychiatriques ont ete rapportees. La quasi-totalite des 11 centres CSO repondeurs ont deja realise des chirurgies bariatriques chez des patients souffrants de troubles bipolaires, lorsqu’ils etaient stabilises. Dans la plupart des cas, les suites ont ete marquees par des decompensations du trouble psychiatrique avec au minimum, la necessite d’un renforcement therapeutique. Les trois cas cliniques rapportes concernent des decompensations sur un mode maniaque ou hypomaniaque dans les suites de la chirurgie. Conclusion Ce travail a mis en evidence que la chirurgie bariatrique montre une efficacite ponderale chez les patients souffrant de trouble bipolaire. Toutefois, le risque de destabilisation du trouble psychiatrique semble reellement emerger des retours d’experience des cliniciens et des tres peu nombreuses etudes publiees sur ce sujet. Ce travail permet d’ores et deja de deconseiller la chirurgie bariatrique lorsque le trouble bipolaire n’est pas stable. Il est necessaire d’annoncer aux patients ce risque afin qu’ils puissent participer a la discussion du benefice-risque de la chirurgie avec une information complete. Il parait indispensable que le patient ait un suivi psychiatrique regulier qui puisse etre renforce au cours de la premiere annee postoperatoire. Un recueil prospectif par des essais randomises-controles, de l’evolution postoperatoire de ces patients est necessaire pour renforcer nos connaissances sur ce sujet.