Desafíos del tratamiento de los trastornos funcionales

Resumen El termino trastornos «funcionales» se refiere a quejas subjetivas sin una causa organica subyacente de lesion. Los sintomas funcionales representan casi un tercio de los sintomas en atencion primaria y estan presentes en todos los niveles del sistema de salud. La nosologia de los trastornos funcionales es compleja y ambigua, y refleja diversas perspectivas sobre el mismo fenomeno: la «somatizacion». El tratamiento de los pacientes que presentan trastornos funcionales oscila entre el cientifismo biomedico, que conduce a una vana busqueda de la organicidad, y el postulado de la psicogenesis exclusiva de los sintomas, a menudo percibida por los pacientes como la negacion de la realidad de los sintomas fisicos presentados. El tratamiento medico consiste idealmente en un enfoque integrador, dejando la puerta abierta a los factores psiquicos y sociales desde la primera consulta, explicando los distintos factores biologicos que intervienen en la genesis y la perpetuacion de los trastornos. Algunos sintomas funcionales son el resultado de mecanismos fisiopatologicos relativamente sencillos: activacion del sistema nervioso autonomo, tension muscular, hiperventilacion, consecuencias de los trastornos del sueno, efectos de la inactividad, fenomenos de «hipersensibilidad central», etc. Otras situaciones surgen de causalidades circulares mas complejas, en las que intervienen factores fisiologicos, psicologicos, sociales y culturales que deben abordarse con el paciente, cada uno de los cuales desempena un papel predisponente, precipitante o de mantenimiento y refuerzo de los sintomas, segun el caso. En el proceso medico, las exploraciones de diagnostico (pruebas complementarias, asesoramiento de especialistas) y los tratamientos fisicos pueden ser iatrogenicos y deben ofrecerse con moderacion. «Tranquilizar» es un acto medico esencial en el enfoque terapeutico, mas dificil de lo que puede parecer a primera vista y que no se limita a la afirmacion «no hay nada grave», sino que debe basarse en explicaciones personalizadas, vinculando los factores fisicos y psicosociales y utilizando el lenguaje del paciente en la medida de lo posible. La medicina «centrada en la enfermedad» es inoperante y iatrogenica frente a los sintomas funcionales, y solo la medicina «centrada en el paciente» puede ofrecer explicaciones que sean medicamente plausibles, congruentes con los modelos explicativos del paciente y aceptables para ambas partes.