Corrélation anatomique entre la présence d’une bande oblique distale et le type d’incisure radio-ulnaire distale selon la description de Tolat

La bande oblique distale (DOB) a la portion inferieure de la membrane interosseuse (MIO) est consideree par certains auteurs tel que celles de Moritomo ou Noda comme un important stabilisateur de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD). Elle ne serait cependant presente que dans 40 % des cadavres selon les etudes. Tolat a decrit en 1996 4 types d’incisures de la RUD dans le plan sagittal de la plus stable a la moins stable – S-Shape, C-shape, Ski-slope, Flat-face. L’objectif de cette etude cadaverique etait d’evaluer l’existence d’une correlation entre la presence d’une DOB et le type de RUD selon la classification de Tolat. Douze specimens (1 frais, 11 formoles) ont ete disseques. La presence d’une DOB etait evaluee selon la description de Moritomo – la MIO etait exposee dans sa portion distale a la recherche de fibres tendues entre l’ulna et le radius en bas et en dehors. Le type d’incisure a ensuite ete evalue par tomodensitometrie pour determiner le type d’incisure RUD selon la description de Tolat sur des coupes frontales a un cm de l’articulation radio-carpienne. L’analyse statistique a ete effectuee selon la methode des odds-ratio . La DOB a ete retrouvee chez 7 specimens (58 %). Sa description anatomique etait d’une grande variabilite allant de fibres de 4 mm a 3,2 cm d’epaisseur. La presence d’une DOB etait plus frequente dans le cas d’incisures moins stables – 4 Flat-face (incisure avec radius plat) et 3 Ski-slope (incisure en rampe de ski). La DOB n’etait jamais retrouvee dans les autres configurations considerees comme plus stables par Tolat. Ces constatations cadaveriques confortent l’interet de l’analyse de la forme de l’incisure par tomodensitometrie dans les instabilites chroniques de la RUD. Les conformations Flat-face ou Ski-slope, associees a une instabilite RUD chronique, meriteraient une reconstruction mimant l’anatomie native de la DOB, tel que le proposent par exemple De Vries et Peter R. par tunnelisation d’un endobouton ou d’un long palmaire respectivement. La presence de la DOB associee a des conformations considerees comme moins stables par Tolat, evoquent son interet dans la stabilisation de la RUD et donc dans l’utilisation de sa conformation anatomique pour traiter l’instabilite RUD chronique, au lieu d’autre type de ligamentoplasties.