Carcinome hépatocellulaire sur foienon cirrhotique

Les carcinomes hepatocellulaires (CHC) sur un foie non cirrhotique representent moins d’un quart des CHC dans les pays europeens. Par comparaison au CHC associe a la cirrhose, l’âge moyen de leur revelation est plus bas et la preponderance masculine est beaucoup moins marquee car le sex ratio est de 2:1. Plusieurs facteurs de risque ont ete mis evidence : infection par le virus de l’hepatite B ou C, prise d’alcool et prise d’œstrogenes. Cependant, ils semblent nettement moins frequents que dans les CHC associes a une cirrhose. Par consequent, il est probable que d’autres facteurs, inconnus jusqu’a maintenant, soient responsables de la survenue de cette tumeur. Les mecanismes de la carcinogenese ne sont pas etablis, mais le developpement de cette lesion passe sans doute par plusieurs etapes. La premiere pourrait etre la dysplasie hepatocytaire qui a ete frequemment observee dans le foie non tumoral. Le role du virus de l’hepatite B et celui du virus de l’hepatite C ont ete sans doute sous-evalues par les etudes epidemiologiques. Une surcharge moderee en fer, sans association avec les mutations connues du gene de l’hemochromatose, semble etre un facteur favorisant. Les CHC sur foie non cirrhotique (CHC-FNC) sont souvent des tumeurs de grande taille. Le stade avance de la maladie au moment du diagnostic peut s’expliquer par le caractere tardif du diagnostic : en effet, les CHC sur foie non cirrhotique sont le plus souvent reveles par les symptomes lies a la tumeur elle-meme et non par des symptomes d’insuffisance hepatique ou d’hypertension portale. Le pronostic de cette lesion est meilleur que celui de la forme associee a une cirrhose. L’exerese hepatique chirurgicale est actuellement consideree comme le traitement de choix. Elle permet d’obtenir une survie prolongee, 5 ans apres l’exerese, dans 25 % a 45 % des cas.