Gestion d’une épidémie de patients porteurs de bactéries hautement résistantes : expérience d’un centre d’hémodialyse

Introduction Les bacteries hautement resistantes (BHR) sont un probleme croissant en hemodialyse (HD). La presence d’enterocoques resistants a la vancomycine (ERV) chez l’hemodialyse constitue un risque infectieux pour les patients et du fait des mesures d’isolement entraine un frein a la mobilite. Patients et methodes Au cours du dernier trimestre 2016, notre service a ete confronte a une epidemie de patients ERV hospitalises. Resultats L’epidemie a concerne 33 patients ERV+ dont 18 patients en HD et 3 patients en dialyse peritoneale (DP). Le patient index etait un patient en HD transfere en repli dans notre centre suite a un mal perforant plantaire pour lequel il avait recu de la vancomycine au long cours. Chez les hemodialyses, 2 contaminations ont eu lieu en HD, les 16 autres ont eu lieu en hospitalisation. Les patients hemodialyses ont ete traites en secteur isole, avec du personnel dedie sans contact avec le reste des patients hemodialyses. La pratique de prelevement iteratif a la recherche d’ERV a permis la detection precoce des positifs et la limitation de l’epidemie en HD. On observe la negativation de 14 des 18 patients dialyses dont 4 des patients transplantes de matieres fecales (TMF) 5 dans cette indication dans un delai median de 58 jours en cas d’eradication spontanee et de 14 jours chez les patients transplantes. Discussion La frequence des patients ERV est croissante. Le depistage systematique des patients lors de l’arrivee en HD ou en cas de sejour a l’etranger est indispensable afin d’identifier les nouveaux cas precocement et d’eviter la dissemination. L’HD en secteur isole avec un personnel dedie permet de limiter l’epidemie. On observe la negativation spontanee ou apres TMF chez une majorite de patients permettant la lever d’isolement apres 3 mois de recherche d’ERV negative. La presence de BHR est un frein important a la mobilite des patients impactant defavorablement leurs qualites de vie. Conclusion Nous rapportons l’experience d’une epidemie d’ERV dans un centre d’HD et les mesures ayant permis de la juguler.