Rosacée fulminans induite par l’Harvoni®

Introduction La rosacee fulminans (RF) est une forme rare et grave de rosacee. Son etiologie est inconnue. Dans de rares cas, une prise medicamenteuse est identifiee comme facteur declenchant. Nous rapportons un cas particulier de RF apparue chez un homme de 48 ans au cours du traitement d’une hepatite C avec une combinaison fixe de deux antiviraux sofosbuvir et ledipasvir (Harvoni ® ). A notre connaissance, il s’agit du 1 er cas de RF lie a l’Harvoni ® rapporte dans la litterature. Observations Un homme de 48 ans, sans antecedent dermatologique, suivi pour une hepatite C post-transfusionnelle sous Harvoni ® depuis 5 mois, consultait pour une dermatose faciale apparue brutalement 5 semaines apres le debut de ce traitement. Le patient avait recu des cures de pristinamycine, de cyclines et differents traitements locaux sans amelioration. A l’examen clinique, il avait des lesions papulo-pustuleuses localisees essentiellement au niveau de la joue droite associees a un œdeme de la paupiere inferieure homolaterale ainsi que quelques lesions a distance au niveau du dos et du tronc. La biopsie cutanee objectivait une folliculite inflammatoire aigue non granulomateuse. Devant la symptomatologie clinique, le resultat histologique et les donnees chronologiques, le diagnostic de RF induit par l’Harvoni ® etait retenu. Ce dernier etait arrete et un traitement oral par isotretinoine etait debute a la dose de 0,5 mg/kg. L’evolution de la RF etait favorable avec une remission complete obtenue en 6 mois. Discussion Depuis la premiere description en 1940 de la RF, moins de 150 cas sont rapportes dans la litterature. Elle touche principalement les femmes de 20 a 40 ans. Les cas masculins sont tres rares (12 cas). La RF est caracterisee par la presence de papules, pustules, nodules profonds et de sinus de drainage confluents sur un visage erythemateux et oedemateux. La pathogenie reste incertaine. La RF peut survenir dans le contexte de changements hormonaux, de stress emotionnel et de maladie inflammatoire de l’intestin, bien qu’une cause ne soit pas toujours evidente. Les facteurs medicamenteux rapportes sont rares (10 cas) et comprennent les steroides topiques, des medicaments a base de plantes, l’interferon alpha pegyle, la ribavirine, l’azathioprine, la vitamine B et les contraceptifs oraux. Comme chez notre patient, l’eruption dans les cas de RF post-medicamenteuses s’est resolue apres l’arret du medicament incrimine et l’introduction d’un traitement a base d’isotretinoine et de methylprednisolone que nous n’avons pas utilisee ici. Une antibiotherapie orale seule est generalement insuffisante. Conclusion Le mecanisme physiopathologique des rosacees induites demeure inconnu. Nous rapportons le 3 e cas de RF declenchee par un traitement de l’hepatite C (interferon alpha [1] et ribavirine [2]) et le 1 er cas lie a sofosbuvir + ledipasvir (Harvoni ® ).