Histologické změny maligního melanomu oka po provedené radioterapii CyberKnifem

3Ocni Odděleni FNO 4Onkologicka klinika FNO 5CGB laboratoř a.s. V lecbě uvealnich melanomů se v některých připadech použiva radiochirurgie CyberKnifem. Histologickými a imunohistologickými změnami v nadorove tkani po terapii se zabýva poměrně malo autorů. V tomto sděleni uvadime výsledky vysetřeni dvou takových připadů. U obou pacientů byla provedena enukleace bulbu pro bolestivý glaukom. U prveho pacienta slo o recidivujici melanom, který byl osetřen gama nožem před deseti lety. Pro lehkou progresi ložiska melanomu bylo provedeno osetřeni CyberKnifem celkovými davkami 45Gy ve 3 frakcich. Po necelých pěti měsicich po ozařeni bulbu doslo k regresi recidivujiciho nadoru z původni prominence 1,4 mm v plose 6 mm × 0,6 mm na prominenci 0,3 mm v plose 3 mm × 0,3 mm. Histologicky byla zaznamenana rezidua řidce celularniho ložiska regresivně změněných nadorových buněk a přitomnost reaktivnich změn optickeho nervu. Druhý pacient byl měsic po radioterapii CyberKnifem s naslednou komplikovanou operaci katarakty a s enukleaci bulbu bez regrese – tedy zaniku nadorových buněk. Velikost tumoru 11,1 mm × 15mm s prominenci 9,3mm přetrvavala i po ozařeni davkou 40Gy/1Fr. V histologickem vysetřeni byly nadorove buňky bez patologických změn. V imunohistochemickem vysetřeni jsme pozorovali u prveho pacienta vysokou difuzni expresi proteinu bcl-2 až do výse 75 % a meně než 1% pozitivitu ve vysetřeni s proliferacnim markerem Ki-67. U druheho připadu byla situace odlisna, s výraznou až 75% pozitivni expresi bcl-2 proteinu v nadorových buňkach v povrchových vrstvach tumoru a s klesajicim poctem pozitivni exprese v hlubokých vrstvach nadoru, kde dosahovala maxima do 25 %. Proliferacni aktivita s pozitivni jadernou expresi v Ki-67 vzrůstala od povrchu, kde se pohybovala v rozmezi 1–3 % do hloubky nadoru a k jeho bazi, kde dosahovala až 5 %. Nase pozorovani ukazuje na výraznou redistribuci geneticke aktivity uvnitř nadoru. Ta se projevuje „overexpresi“ bcl-2 proteinu a u druheho připadu je patrna rozdilna pozitivita bcl-2 proteinu v různých vrstvach nadoru. Vztah tohoto fenomenu k radioterapii neni dosud jasný.