Analyse des événements cardiorespiratoires sévères compliquant le cathétérisme de l’artère ophtalmique pour chimiothérapie in situ chez l’enfant atteint de rétinoblastome

Introduction La chimiotherapie in situ par catheterisme de l’artere ophtalmique fait partie des nouveaux traitements du retinoblastome [1] . Cette procedure, realisee sous anesthesie generale (AG), se complique d’evenements cardiorespiratoires severes (ECRS) qui necessitent un traitement en urgence et dont le mecanisme est mal connu [2,3] . Le peu d’etudes sur le sujet est retrospectif. L’objectif de notre etude etait d’analyser ces ECRS et d’en rechercher les facteurs predictifs. Materiel et methodes Etude prospective observationnelle monocentrique realisee sur 15 mois apres accord du comite d’ethique local et information des parents. Etaient inclus les enfants consecutifs ayant une AG pour chimiotherapie in situ par catheterisme de l’artere ophtalmique. La technique d’anesthesie etait standardisee et incluait une analgesie au sufentanil 0,2 μg/kg a l’induction plus un bolus de 0,1 μg/kg lors du catheterisme femoral et un entretien par sevoflurane a 1,5 MAC pour un objectif de BIS   30 % de la valeur post-induction ; la bradycardie a une baisse de la frequence cardiaque > 30 % ; le bronchospasme a une augmentation de la pression de crete > 30 %. Les donnees recueillies incluaient les caracteristiques des enfants, les donnees de l’anesthesie et du catheterisme et les parametres hemodynamiques et respiratoires dont ceux enregistres toutes les minutes de la montee du catheter de l’artere femorale jusqu’a l’artere ophtalmique. Les facteurs de risque d’ECRS etaient recherches en analyse univariee. Les resultats sont exprimes en mediane et interquartiles. Resultats Ont ete enregistrees 104 procedures, realisees chez 29 enfants âges de 20 [13–26] mois et pesant 12 [9–14] kg, avec une mediane de 3 [1–4] procedures par enfant. La duree de catheterisme jusqu’a l’ostium etait de 20 [16–23] min. Des ECRS ont complique 23 procedures (22 %) realisees chez 14 enfants (dont 2 ont eu 3 procedures avec ECRS). Il s’agissait de 3 hypoPA isolees, 3 hypoPA avec bradycardie et 17 bronchospasmes avec desaturation  Discussion La chimiotherapie in situ par catheterisme de l’artere ophtalmique est une procedure a haut risque d’ECRS. Ils apparaissent juste apres le catheterisme de l’ostium, sont surtout des bronchospasmes et necessitent un traitement specifique. Ils surviennent de facon non previsible, malgre une anesthesie standardisee, ne permettant pas la mise en place de mesures preventives.