Quand penser à une tumeur veineuse

Les tumeurs veineuses primitives sont rares et le plus souvent malignes. Nous presentons 2 nouvelles observations, s’ajoutant a une serie personnelle anterieure : –madame C, 75 ans, diabetique, a pour antecedent une embolie pulmonaire (EP) il y a 10 ans et une thrombose veineuse profonde iliaque externe droite. Elle presente une syncope avec « hypoxie-hypocapnie », evocatrice d’EP. L’angio-scanner pulmonaire est negatif. L’echographie cardiaque met en evidence un thrombus de l’oreillette droite s’enclavant dans le ventricule droit et l’echo-doppler une thrombose ilio-cave d’aspect particulier (thrombus heterogene avec zones kystiques sans dilatation des veines des membres inferieurs). La biopsie objective un hemangio endotheliome epithelioide de malignite faible ; –madame D, a un antecedent de dysplasie du col traite par hysterectomie et un adenome tubuleux rectal. Elle presente une douleur et un œdeme du membre inferieur droit. L’echo-doppler met en evidence un aspect de stenose de la partie basse de la veine iliaque externe droite. L’IRM confirme l’aspect de masse battante avec caillot adherent au contact, en faveur d’une tumeur veineuse. La tumeur est resequee. L’histologie met en evidence un leiomyosarcome de grade III. Les tumeurs veineuses primitives correspondent a deux types histologiques principaux : les leiomyosarcomes et les hemangio endotheliomes. Les signes cliniques d’appel sont pauvres, inconstants, non specifiques et tardifs. Les tumeurs sont souvent decouvertes fortuitement ou a l’occasion d’un syndrome tumoral. Leur croissance lente et la banalite des signes d’appel sont responsables d’un diagnostic souvent tardif. Il ne faut pas hesiter a demander des explorations complementaires, meme invasives en cas d’aspect inhabituel, car seul l’examen anatomo-pathologique permet le diagnostic et une prise en charge precoce pour le patient. Le diagnostic est evoque sur l’aspect atypique echo-doppler et IRM, puis confirme par un examen histologique. Le traitement repose sur l’exerese chirurgicale. Une radiotherapie et/ou chimiotherapie complementaire sont parfois necessaires, selon l’avis de la RCP. Les tumeurs primitives des membres inferieurs sont rares et a evoquer devant un tableau d’EP ou de TVP atypique dans sa presentation clinique ou morphologique. Un diagnostic precoce est possible grâce a l’echo-doppler ou a l’IRM.