Estrategias para evitar la recidiva viral B después del trasplante hepático

Resumen La hepatitis B es actualmente una indicacion excelente de trasplante hepatico como consecuencia de la existencia de estrategias de profilaxis y de tratamiento de la hepatitis B recurrente muy efectivas. La administracion combinada de gammaglobulina hiperinmune antihepatitis B a dosis bajas y un analogo nucleos(t)ido de alta barrera genetica a la resistencia, como entecavir (excepto en pacientes con resistencia a lamivudina) o tenofovir, representa el estandar en la profilaxis de la hepatitis B recurrente, utilizado en la mayoria de los centros. Los inconvenientes de la gammaglobulina hiperinmune a largo plazo han llevado a la investigacion de pautas en las que esta se retira tras un tiempo variable de tratamiento en combinacion, estrategia que parece segura en pacientes con viremia indetectable en el momento del trasplante hepatico si son adherentes. En los ultimos anos se han investigado tambien pautas de profilaxis libres de gammaglobulina, basadas unicamente en la administracion de farmacos antivirales orales, que parecen seguras si se utilizan antivirales con barrera genetica alta a la resistencia. La profilaxis de la hepatitis B debe mantenerse indefinidamente, por lo que la retirada total de la profilaxis no es una estrategia admitida en la actualidad en la practica clinica diaria si no es en el contexto de ensayos clinicos.