Vätskeresuscitering och nutrition vid svår akut pankreatit - ju mer desto bättre?

Introduktion: Svar akut pankreatit (SAP) ar annu behaftad med hog morbiditet och mortalitet. Initial vatskeresuscitering ar av stort varde; nivan liksom nutritionsform och kaloritillforsel ar oklar. Retrospektivt studerades korrelation vatsketillforsel och nutrition mot utfall vid SAP. Metod: 179 patienter med SAP, definierat som forekomst av pankreasnekros, CRP > 150, lang vardtid eller mortalitet, vardades vid kirurgiska kliniken, Lund 1994-2003. Medelaldern var 60 ar. Forekomst av hypotoni (vid ankomst till sjukhus; ( 10 mmol/l), behov av insulintillforsel (exkl tidigare kand insulinbehandling), vatsketillforsel dygn 1-3 och urinproduktion, samt nar TPN initierats och nar patienterna kunde uppna full forsorjning per os noterades. Dessa parametrar korrelerades till utfall (komplikationer, intensivvardsbehov, organsvikt, mortalitet). Resultat: Mortalitet var 9.5%. 69% av patienter med SAP utvecklade nagon form av komplikation. De 9% som ankom med hypovolemi hade signifikant okad risk for mortalitet (p=0.002). I medeltal gavs TPN 4.6 dgr efter inlaggning och full peroral forsorjning uppnaddes efter 12.9 dgr. 60% av patienterna hade hyperglykemi, av dessa fick 48% insulin. 77% av IVA-behandlade patienter hade hyperglykemi, 85% fick insulin under i medeltal 2.5 dgr. Monitorerad vatsketillforsel praktiserades, dygn 1 tillfordes i genomsnitt 3095 ml och dygnen 1-3 totalt 10010 ml, motsvarande urinproduktion var 1460 resp 5985 ml. IVA-vard resp organsvikt korrelerade med signifikant hogre vatsketillforsel (p < 0.05). Konklusion: Mattlig men monitorerad vatsketillforsel vid SAP jamte initial hypokalorisk tillforsel har praktiserats med en associerad total mortalitet pa 9.5%. Ankomsthypotoni korrelerade till okad dodlighet och behov av storre vatsketillforsel till organsvikt och intensivvardsbehov. Hyperglykemi och behov av insulintillforsel ar frekvent forekommande och har foreligger en mojlig framtida behandlingspotential. (Less)