Épidémiologie et mortalité des fasciites nécrosantes dans un hôpital francilien – étude rétrospective sur 10 ans

Introduction Les fasciites necrosantes constituent une affection rare mais au pronostic sombre. Le but de l’etude etait d’evaluer l’epidemiologie, les facteurs de risque, et le pronostic d’une telle pathologie sur 10 ans. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique menee entre 2004 et 2015. Tous les patients hospitalises dans notre etablissement pour fasciite necrosante d’un membre etaient inclus. Le critere de jugement principal etait la mortalite. Nous avons analyse aussi - la symptomatologie clinique preoperatoire, la localisation, la presence de comorbidites, les resultats biologiques et bacteriologiques, le traitement. Resultats Dix-huit patients ont ete inclus (12 hommes et 6 femmes, âge moyen 59 ans). Six sont decedes (33 %). Les lesions siegeaient preferentiellement aux membres inferieurs (61 % des cas). Parmi les comorbidites associees, on retrouvait - diabete (44 %), alcoolisme (28 %), obesite morbide (22 %), immunodepression (11 %). Un seul patient n’en presentait aucune, 13 une seule et les quatre autres deux ou plus. Quatre avaient pris des AINS. L’association fievre, douleurs, erytheme, troubles trophiques, etait presente dans 47 % des cas. Il existait un etat de choc dans 44 % des cas. Un seul patient avait des crepitants. La plupart (88 %) presentait un syndrome inflammatoire biologique. L’infection etait mono-microbienne chez 53 % des patients (dont 43 % a streptocoque groupe A). Une flore pluri-microbienne etait presente chez 41 % des malades. Les prelevements etaient negatifs chez un seul patient. La chirurgie consistait en l’excision des tissus infectes dans l’immense majorite des cas (78 %). Trois amputations d’emblee ont ete necessaires. Le delai moyen de prise en charge etait de 2,5 jours. Un patient a ete recuse. Les facteurs de meilleur pronostic etaient l’atteinte des membres superieurs, une infection mono-bacterienne a streptocoque groupe A, l’amputation initiale et l’absence de comorbidites. Discussion La mortalite des fasciites necrosantes reste importante. Bien qu’il s’agisse d’une courte serie, les taux de deces retrouves sont similaires a la litterature. Ces resultats sont souvent imputables a un retard de decision chirurgicale. La faible specificite et le caractere faussement rassurant de la symptomatologie clinique (souvent abâtardie par une antibiotherapie initiale) peuvent expliquer ces delais de prise en charge. Par ailleurs, le recours aux examens complementaires (scanner ou IRM) peut aider au diagnostic, mais ne doit en aucun cas retarder la chirurgie. La prise en charge initiale devrait etre rapidement confiee a l’equipe chirurgicale des l’arrivee au service d’urgence.