AN DISCREPANCY IN IMAGING OF MULTIPLE LATE PULMONARY METASTASES OF RENAL CELL CARCINOMA

症例は15年前左腎細胞癌に対して左腎摘手術を受けた既往のある80歳女性．CT上左肺S8，S10に腫瘤性病変を認めた．S8の腫瘤は内部不均一な造影効果を伴い，S10の腫瘤は内部均一な高濃度領域を示した．FDG-PETを施行したところ，S8病変においてSUVmax=9.5であり，S10病変のSUVmax=1.5に比べより高い集積を認めた．S8病変を転移巣，S10病変を良性疾患と判断し，胸腔鏡下左肺部分切除にて両方の病変を摘出した．術後切除標本病理結果は，いずれの病変も腎細胞癌原発のClear cell carcinomaの遠隔転移であった．S10病変は微小血管がより多く存在しており，造影CTにおいて強い造影効果示していると考えられた．一方S8病変の細胞異型度は，Grade2からGrade3相当，MIB-1/Ki-67値は18.9％と高値を示しており，FDGの高い集積性を示していると考えた．本症例における画像・病理組織学的相違を，若干の文献的考察を加えて報告する．