Évaluation du monitorage de la température centrale par la méthode non invasive du zero-heath flux en réanimation

Introduction La temperature centrale (Tc), presente dans les organes, fait reference car non influencee par la temperature exterieure ou la vasoconstriction cutanee. Elle fait partie du monitorage des patients en reanimation, notamment en cas d’hypothermie therapeutique ou chez les cerebro-leses pour la prevention des ACSOS [1] . Les techniques utilisees a ce jour sont invasives, discontinues ou peu fiables [2] . Un dispositif recent non invasif, 3MaSpotOna(NI), permet une mesure continue de la Tc, cerebrale, par voie transcutanee par la methode du « zero-heat flux » (ZHF) [3] . L’objectif de cette etude prospective, de soins courants (CPP ouest III), a ete d’evaluer la performance de la mesure de la Tc par le ZHF (Tzhf) comparee a la temperature œsophagienne (Toes) et la temperature invasive, sanguine, mesuree par PiCCO (Tsg), comme methodes de reference. Patients et methodes Du 2 aout au 20 novembre 2014, 52 adultes hospitalises en reanimation, monitores en continu par sonde thermique œsophagienne (SO) et NI ont ete inclus ; 7 beneficiaient egalement d’un monitorage par PiCCO recueillant la Tsg. Les donnees ont ete recueillies, pendant un a cinq jours, manuellement chaque heure ou automatiquement toutes les 5 minutes. Les donnees quantitatives ont ete exprimees en mediane et 25–75 e percentiles. La comparaison des Tc entre Tzhf et Toes et entre Tzhf et Tsg a ete realisee selon la methode de Bland et Altman avec ajustement pour mesures multiples pour obtenir les biais et les limites d’agrement (LA). Une analyse multivariee a recherche les facteurs pouvant influer la precision de la mesure entre Tzhf et Toes (curarisation[C], hemodynamique instable [HI], refroidissement actif [RA]). Resultats Les patients, âges de 57 [51–60] ans, sex-ratio (homme/femme) : 1,08, IGSII de 55 [46–60], etaient majoritairement des cerebro-leses (80 % dont 10 % d’ACR) ou hospitalises pour sepsis (10 %) ; 31 298 paires de mesures de Tc (Tzhf, Toes) et 1850 triplets de mesures (Tzh, Toes, Tsg) ont ete analysees. Les valeurs de Toes ont ete comprises entre 33 et 40 °C. Les biais et LA pour le Tzhf sont de −0,19 ± 0,53 °C comparees a Toes et de −0,04 ± 0,35 °C comparees a Tsg. Les facteurs influencant la precision (difference ≥ 0,3 °C par rapport a Toes) de la mesure de Tzhf sont l’HI [OR : 1,19(1,14–1,23)], la C [OR : 2,57(IC95 % : 2,43–2,72)] et le RA [OR : 1,66(IC95 % : 1,58–1,75)]. On retrouve une dermabrasion, sans sequelle, sous le capteur chez 5 patients avec pansement de tete sur 17. Aucune allergie n’est survenue. Discussion Ces resultats suggerent une bonne concordance entre Tzhf et Toes, ainsi que Tsg. La mesure de Tc transcutanee permet de s’affranchir du mauvais positionnement ou deplacement de la SO et d’acceder a la T° cerebrale non invasive, trouvant ainsi son indication chez les cerebro-leses ou dans l’ACR dans le controle thermique.