Traitement des névralgies pudendales par hydrodistension du canal d’Alcock: étude rétrospective chez 18 patients rebelles aux infiltrations corticoïdes seuls

Au cours de ces 20 dernieres annees, des progres importants sont realises dans la definition clinique et la prise en charge de la nevralgie pudendale d’origine canalaire. Les zones de conflits sont identifiees et des criteres diagnostiques consensuels sont definis (critere de Nantes). Sur le plan therapeutique, les infiltrations presentent un effet inconstant et le plus souvent transitoire. Elles restent indispensables au diagnostic par l’obtention d’un bloc anesthesique. L’adjonction de corticoides aux produits anesthesiques est realisee en analogie au traitement d’autres syndromes canalaires sans veritable demonstration d’un effet therapeutique. Les mecanismes a l’origine de ces ameliorations ne sont pas elucides. On evoque une action pharmacologique sans pour autant eliminer une composante mecanique d’hydrodissection peritronculaire. La liberation chirurgicale du nerf et sa transposition restant le seul traitement valide, nous avons developpe une technique d’infiltration a grand volume (IGV, serum physiologique) dans le canal d’Alcock, a la recherche d’une hydrodissection sur le trajet de nerf reproduisant la digitoclasie chirurgicale classique. Nous rapportons une etude retrospective de 18 patients presentant une nevralgie pudendale typique, rebelle aux infiltrations conventionnelles et traitee par une IGV. Le resultat obtenu est similaire a ceux de la chirurgie et perdure au-dela de trois mois. Cette reflexion preliminaire a motive la realisation d’une etude prospective multicentrique en cours.