Reconstruction pré-implantaire du secteur mandibulaire postérieur

Resume Introduction Nous presentons une mise au point sur les techniques de reconstruction mandibulaire posterieure a visee pre-implantaire, basee sur la litterature et sur notre experience de 107 patients, reconstruits exclusivement par greffe osseuse crânienne. Patients et methode Sur une periode de 15 ans, 167 cas de resorptions osseuses, parfois extremes, ont ete greffes selon des techniques adaptees au type de resorption. Resultats Le gain osseux moyen vertical a ete de 7,8 mm dans les deficits verticaux, le gain osseux horizontal de 7,2 mm dans les deficits horizontaux et le gain osseux vertical de 6,7 mm et horizontal de 8,1 mm dans les deficits mixtes. Les complications ont ete marquees par 6,5 % d’hypoesthesies labio-mentonnieres, 1,8 % d’expositions des greffons et 4,2 % de resorption ± complete des greffons. L’implantation a ete possible trois mois apres l’intervention et la pose des bridges six mois apres. Discussion La region mandibulaire posterieure est a notre avis la zone la plus delicate a reconstruire. La technique d’expansion verticale, dite « sandwich » est souvent inapplicable. La distraction alveolaire a plus d’inconvenients que d’avantages : contraintes pour le patient, resultats incertains et risque eleve de complications. La regeneration osseuse guidee est reservee aux petits deficits. La technique de greffes en onlay est tres peu etudiee dans la litterature, mais presente de nombreux avantages comme le demontre notre etude ; hormis les cas tres rares d’espace occlusal reduit, elle est applicable dans toutes les situations, meme les plus extremes.