Les stérilets au levonorgestrel dans les ménorragies

■ RESUME Les menorragies affecteraient 20 % des femmes. Les menorragies doivent etre explorees pour eliminer des causes accidentelles (grossesse, traitement anti-coagulant), organiques (fibromes sous-muqueux, adenomyose, cancers) ou fonctionnelles, curables par des traitemenst medicaux (infections, hypothyroidie, troubles de coagulation). Les sterilets au levonorgestrel (Mirena*) sont d'excellents contraceptifs (indice de Pearl 0,09 % AF avec moins de GEU 0,05 % que les sterilets au cuivre). Mirena* a plusieurs autres avantages (diminution des dysmenorrhees, des infections, diminution des fibromes et des nodules endometriosiques). Les sterilets au levonorgestrel ont ete efficaces sur les menorragies par hyperplasie de l'endometre et les menorragies idiopathiques. Des etudes ouvertes et randomisees ont prouve la valeur de Mirena*dans les menorragies. Mirena* a ete compare favorablement aux traitements medicaux, aux traitements conservateurs chirurgicaux, et surtout a l'hysterectomie. Les taux d'annulation des hysterectomies ont depasse 70 %. L'amenorrhee a ete de l'ordre de 60 % des cas et elle est un avantage recherche. Le cout a ete inferieur a celui des gestes chirurgicaux (traitements conservateurs ou hysterectomies). Les patientes doivent etre averties des inconvenients de ce type de sterilets. Les metrorragies a type de spottings et les symptomes hormonaux ont eu un caractere temporaire. Elles ont pu imposer une ablation prematuree du sterilet. L'echec du traitement des menorragies a pu etre constate. Enfin Mirena a des contre-indications. Certaines ont ete communes a celles de tous les sterilets d'autres ont ete propres a ses effets hormonaux.