Hernie de coupole diaphragmatique: devenir à long terme

Resume Le taux de survie des enfants porteurs de hernie de coupole diaphragmatique a considerablement augmente depuis 10 ans grâce aux avancees de la prise en charge antenatale et postnatale. Une nouvelle population d’enfants survivants est ainsi apparue. Celle-ci est exposee a une morbidite secondaire encore peu decrite au long terme. En revanche, les articles rapportant le suivi au long terme des enfants pris en charge avant les annees 2000 sont nombreux et estiment qu’entre 50% a 87% des enfants presenteront des complications principalement respiratoires (dysplasie broncho-pulmonaire, bronchospasmes, pneumopathies a repetition, anomalies fonctionnelles), vasculaires (hypertension arterielle pulmonaire) et/ou digestives (reflux gastro-œsophagien, troubles de l’oralite, alterations de la croissance staturo-ponderale, allergie aux proteines de lait de vache), mais egalement orthopediques (deviations rachidiennes, pectus excavatum) , ORL (hypoacousie) et neurologiques (retard des acquisitions, troubles du comportement). Le risque de recidive est egalement possible, ainsi que celui d’occlusions sur bride. Enfin, des facteurs socio-economiques peuvent contribuer a rendre le suivi au long terme plus difficile. Ces resultats sont a interpreter avec prudence car la population d’enfants survivants est desormais differente. Ainsi, l’optimisation des soins antenataux et postnataux, la mise en place de protocoles therapeutiques et l’organisation d’un suivi multidisciplinaire au long terme sont indispensables dans cette population vulnerable. Ces missions ne peuvent aboutir que grâce a la collaboration entre les differents centres car le nombre de patients est restreint; c’est ici une des missions du centre de reference national frangais « Hernie de coupole diaphragmatique ».