Terapia de quelación del hierro

El hierro (Fe) es un metal indispensable en el funcionamiento de diferentes sistemas enzimaticos del organismo. En su mayoria se encuentra formando parte de la hemoglobina, en donde participa en el intercambio gaseoso en tejidos y pulmon; en otros sistemas enzimaticos celulares participa en diferentes mecanismos de oxido-reduccion. En condiciones normales se obtiene a partir de la dieta de donde se absorben aproximadamente 2 mg/dia, y la misma cantidad se pierde por la descamacion de epitelios, guardando un estrecho equilibrio. Esta cantidad es insuficiente para mantener la eritropoyesis, para la cual se utiliza el hierro proveniente de la hemolisis fisiologica, que aporta alrededor de 18 mg de Fe al dia, el que por otra parte no tiene otra forma de eliminarse del organismo. En los pacientes que requieren transfusion de concentrado eritrocitario el aporte de Fe se incrementa 3.46 mg/g de hemoglobina contenido en la transfusion o 250 mg/ unidad, de manera tal que al cumplirse la vida media de los eritrocitos transfundidos el Fe contenido en ellos se almacena inicialmente unido a proteinas de deposito: ferritina y hemosiderina. Al saturarse estas se origina sobrecarga de hierro que se deposita en diferentes tejidos, inicialmente en higado, pero al mantenerse elevado en forma constante, se deposita practicamente en cualquier organo: corazon, ganglios, glandulas, piel, etc., y mas grave aun, puede permanecer en forma libre como hierro no unido a transferrina (NBTI), que es la forma mas toxica para el ser humano. La utilizacion de diferentes sustancias que fijen el Fe y ayuden a su eliminacion es la mejor forma de evitar su toxicidad. Actualmente se dispone de diferentes sustancias que cumplen con este objetivo: deferoxamina, deferiprone y deferasirox.