L’urétéroscope souple à usage unique permet-il de diminuer le risque d’infection urinaire après urétérorénoscopie souple ? Une étude rétrospective sur 422 interventions consécutives

Objectifs Dans une etude recente (Ofstaed et al., 2017) l’analyse post-sterilisation de 16 ureteroscopes reutilisables (rURS) rapportait des irregularites dans 100 % des ureteroscopes (presence de sang, proteines, bacteries). Recemment, plusieurs modeles d’ureteroscopes usage unique (uURS) sont disponibles et seraient depourvus du risque d’infection croisee. Dans notre centre, faisant un usage mixte des ureteroscopes depuis 2 ans, nous avons compare le taux d’infection apres rURS vs uURS. Methodes Etude retrospective incluant les URS consecutives realisees dans notre centre entre janvier 2017 et avril 2019. Une gaine d’acces ureterale (Peelway® Ch9-10) etait systematiquement utilisee. Durant la periode d’etude, 5rURS et 1uURS (UscopePU3022) etaient disponibles. La gestion du risque infectieux preoperatoire etait protocolisee: antibiotherapie durant 48 heures adaptee au micro-organisme en cas de colonisation urinaire, ceftriaxone IV en cas d’ECBU polymicrobien et report d’intervention si manifestations cliniques d’une infection. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une infection urinaire definie comme une temperature > 38 °C associee a un syndrome inflammatoire biologique et une leucocyturie et/ou bacteriurie dans le mois suivant l’intervention. Resultats Entre janvier 2015 et mars 2019, 422 URSS consecutives ont ete realisees dans les indications suivantes: lithiase urinaire (n = 334), diagnostique et traitement conservateur des TVEUS (n = 88). Dans les groupes rURS (n = 236, 55,9 %) et uURS (n = 186, 44,1 %), l’âge median (IQR) etait de 59 (49–68) vs. 63 (47–71) ans, 178 femmes etaient inclues (42,4 vs 41,9 %) et le score de Charlson median (IQR) etait de 2 (1–4) vs 2 (0–4), respectivement. Une IU est survenue chez 27 patients (6,4 %): 15 patients dans le groupe uURS (8,06 %) et 12 patients dans le groupe rURS (5,08 %) (p = 0,21). Dans les groupes uURS et rURS, le delai median de survenue d’une IU etait 2 (1–3) vs 2 (1–3) (p = 0,91) et une instabilite hemodynamique est survenue dans 3 vs. 1 cas (p = 0,60), respectivement. Concernant l’ecologie bacterienne, l’ECBU etait plus souvent polymicrobien dans le groupe rURS mais la difference n’etait pas significative (50 % vs 13 %, p = 0,08). Conclusion A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude comparant le risque d’infection urinaire apres URSS selon le type d’ureteroscope utilise, uURS vs. rURS. Ces resultats suggerent que l’utilisation d’un uURS ne permettrait pas de diminuer le risque d’IU postoperatoire.